消防用设备等点检结果总括表

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1、別記様式第２消防用設備等（特殊消防用設備等）点検結果総括表（その１）名称防火管理者印所在地点検実施責任者点検種別機器点検・総合点検・（設備等設置維持計画による点検）点検年月日　　　　　年　月　日～　　　　年　月　日設　備　名点　検　結　果措　置　内　容立　　会　　者判定不良内容良・不良印良・不良印良・不良印良・不良印良・不良印良・不良印備考　１　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。　　　２　判定欄は、正常の場合は「良」に、不良の場合は「不良」に○印を付し、不良内容欄にその内容を記入すること。　　　３　措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。別記様式第２　　　消防用

2、設備等（特殊消防用設備等）点検結果総括表　　　　　　　　（その２）設　備　名点　検　結　果措　置　内　容立　　会　　者判定不良内容良・不良印良・不良印良・不良印良・不良印良・不良印良・不良印良・不良印良・不良印良・不良印良・不良印良・不良印備考　１　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。　　　２　判定欄は、正常の場合は「良」に、不良の場合は「不良」に○印を付し、不良内容欄にその内容を記入すること。　　　３　措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。