《危重病医学与ICU》PPT课件

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1、危重病医学与ICUICU危重病医学和ICU的发展简介危重病医学（criticalcaremedicineCCM）是现代医学发展的产物，是在重症监护治疗病房(criticalcareunit或intensivecareunitICU)出现和发展过程中逐渐形成的一门跨学科、跨专业的新兴的临床最年轻的学科。它打破了传统的以器官为主的分科模式，主要研究器官与器官之间的相互关系，探讨危重病人的病理生理变化、监护和处理，所研究的内容不局限于某种疾病，而是研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征，如SIRS、ARDS、DIC和MODS等。危重病医学是人们在对危重病认识不断深化的过程

2、中发展起来的。上世纪40~50年代，对于伤后创伤性休克的探讨，认识到及时补液扩容止血是对休克的根本性治疗，但仍有不少伤员死亡，随之产生了微循环学说，改善体液的分布，使疗效进了一步。60年代发现初期治疗好转的伤员有部分死于急性肾功能衰竭，人们又把注意力集中在肾功能衰竭的治疗上，发明了血透和以后出现的血滤，使治疗水平又进了一步。70年代出现了“休克肺”，即现在认识到的ARDS，人们又把关注的焦点放在ARDS的治疗上，产生了呼吸机治疗的系列研究。而今，医学界又用很大的精力去攻克多脏器功能障碍综合症（MODS），把目光锁定在全身应激反应和细胞因子的研究上，这已远远超出了抗休克

3、的范围，也超出了某一传统专业的研究范围。危重病医学就是这样不断探索、不断认识、不断深化、不断发展的。重症监护治疗病房（ICU）是危重病医学的发源地，也是危重病医学的重要的临床医疗、教学和科研基地。它的基本任务是监测危重病人生命体征变化和维持重要器官功能、协调各器官间的平衡、防止高危病人序贯发生MODS。ICU作为一个独立的医疗单位，已成为衡量现代化医院的重要标志之一。20世纪50年代初，脊髓灰质炎流行全世界，大量病人死亡。基于对延髓疾患呼吸衰竭通气支持的迫切需要，丹麦哥本哈根Blegdam医院里组织了包括传染科等多个专业的专家队伍，建立起一个有105张病床的大型治疗单

4、位，雇用了250位医学院学生执行人工通气、260位护士照顾病人，每天有50~70个病人接受手动式通气治疗。这个在当时新颖的、多学科的和先进的医疗设备集中使用来治疗危重病人的形式，（并成功地挽救了900位病人，）就是ICU的雏形和第一次胜利。1958年美国Beltimore医院建立了一个专业的监护单位，正式起名为“重症监护病房”(intensivecareunitICU)。70年代重症监护治疗病房已经比较普遍，至1992年，美国已大约有7434个ICU，全世界也达数千个，ICU成为了医院建设中重要的和不可缺少的治疗单位。随着监护病房的诞生发展，危重病医学也逐渐开始形成。

5、1970年美国26名医生代表内科、麻醉科、儿科和外科成立了危重病医学会。危重病医学和ICU的诞生和发展，使人们对危重病人的抢救看到希望和曙光，也意识到先进抢救设备与专业技术的重要性，因此在逐步了解各种呼吸循环危重症机理的基础上，诞生了一系列生命支持技术：气管内插管或气管切开术、胸外心脏按压术、心脏除颤术、心电监测技术、起搏器技术、床边心导管技术、血气分析、呼吸机支持技术等。这些先进技术的开展，又促进了危重病医学的发展。近30年来危重病医学的发展已趋于成熟。我国危重病医学起步及发展较晚，诞生于80年代初，北京协和医院陈德昌教授组建了我国第一所ICU病房。目前全国ICU发

6、展势头很好，可谓风起云涌，但地区反差较大，以北京、广东、天津、上海、山东、江浙发展得更好些。但总体说来，重症监护治疗病房建设和专业人才的培训距临床需要尚有不少差距。病人之所以入ICU，是因为危及正常生理代谢变化的危重病已成为疾病的主要方面，原发病已转变成为构成危重病的病因，这时，在治疗上就应该在不忽视原发病的基础上强调器官与器官之间的关系。人是个整体，疾病也是个整体，所以治疗上应具有整体性。ICU的特点和任务ICU的特点1、是医院中危重病人集中管理的单位；2、集中先进的医疗监护设备，借助于这些设备和技术可动态的定量的监测、捕捉瞬间的变化；3、集中训练有素的、能掌握危重

7、病医学理论的、有高度的应变能力的专业人才，；4、利用先进的手段对病人实施24小时的监护和对生命的支持、对不良因素的清除。ICU的任务应用先进监护设备，严密监测病人的病理生理变化和对治疗的反应；应用先进的生命支持手段对病人实施准确有效的治疗干预，阻止病情的恶化，促使病情的好转。ICU反映的是危重病的综合救治水平，是展示医院医护整体水平的窗口。ICU是个年轻学科，危重病人多、病情复杂，抢救任务大、病人周转快，病人的来源靠各科提供，去向靠各科疏导，专科会诊靠各科参与，专科情况靠各科处理，离开了全院各科室的鼎力支持和帮助，ICU寸步难行、一事无成。因此，不仅