回盲部解剖特点及其病变的影像诊断

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1、回盲部解剖特点及其病变的影像诊断龚涛一、回盲部的解剖回盲部位于右下腹髂窝处,是以回盲瓣为中心,包括盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠起始部各15cm左右的区域，为大、小肠的连接处，是多种肠道病变的好发部位。一、回盲部的解剖回盲瓣系回肠末端粘膜突入盲肠、升结肠连接处的瓣状皱襞，瓣口呈鱼口状。消化道钡餐检查时呈反“3”征。回盲瓣同时具有瓣膜和括约肌的功能。可防止结肠内容物的反流，使回肠免受结肠细菌的污染。一、回盲部的解剖阑尾多位于回盲瓣下方2～3cm处，起于盲肠根部，呈蚯蚓状。阑尾的组织结构与结肠相似，阑尾粘膜由结肠上皮构成。粘膜及粘膜下层中含

2、有丰富的淋巴组织。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。三、回盲部的病变良性病变：腺瘤、息肉、结核、crohn病、溃疡性结肠炎、阑尾粘液性囊肿、阑尾脓肿等。恶性病变：腺癌、淋巴瘤、类癌、转移瘤等。腺瘤多发生于十二指肠和回肠，空肠较少。一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔内突出，可为单发或多发，往往带蒂，其游离端常指向远端，腺瘤大小不一，小者直径仅数毫米，大者可达3～4cm。影像学表现：小肠钡剂造影表现为圆形或椭圆充盈缺损，边缘光滑，境界清晰，少数可

3、轻度分叶状。带蒂者可活动，并可见蒂形成的带状影。绒毛状腺瘤，其表面呈不规则的网状。结核回盲部有丰富的淋巴组织，为肠结核最好发部位。多因吞食带有结核杆菌的痰液或食物而感染。肺结核也可通过淋巴道或血流播散至回盲部。发病年龄多为青壮年，女略多于男。X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要意义。回盲瓣受累为其重要特征。溃疡型增殖型溃疡型：本型一般与肺结核同时存在：（1）病变区产生不规则痉挛收缩，使病变区不易为钡剂充盈，病变上下部位的肠道显示正常，这种现象称为“激惹或跳跃征”。（2）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的

4、龛影。（3）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。肠结核（溃疡型）增殖型：本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。（1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。（2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。（3）“激惹和跳跃征”不显著。（4）局部可扪及肿块。回盲部结核（增殖型）增殖型肠结核盲肠明显缩短上移，与末端回肠连成一直线Crohn病克罗恩病，又称节段性肠炎，是一种胃肠道的非特异性炎性病变，好发于回肠末段。病理变化主要为炎性水肿、溃疡形成、肉芽组织增生及大量纤维化。病变段肠管单发

5、或多发节段性、偏心性或对称性狭窄，长度不一，形态固定，黏膜消失或紊乱，狭窄近段肠管有不同程度扩张，可有线样征、卵石征、车轮征、假憩室征等。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎病变，主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。钡剂灌肠所见①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失。溃疡性结肠炎阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造成阑尾腔内狭窄或阻塞，阑尾远端粘膜上皮组织中的粘液细胞分泌的粘液不能排出，阑尾腔因粘液潴留而扩张形成囊肿，因

6、此，阑尾炎是它的一个病因。慢性阑尾炎:阑尾近段变细，盲肠末端及阑尾近端边缘毛糙、不规则结肠多发憩室肠套叠回盲部肠套叠是指回盲部、回肠远端肠管进入盲肠、升降结肠引起的一种急性肠梗阻。钡剂灌肠可见结肠呈杯口状改变。盲肠癌回盲部癌绝大多数发生于盲肠、升结肠；中老年男性多见。肿瘤生长较缓慢，转移较晚。进展期：a.隆起型：腔内呈菜花状的充盈缺损影b.溃疡型：溃疡大而不规则，环堤、指压迹c.浸润型：肿瘤沿肠壁粘膜下层发展，并环绕肠管形成局限性狭窄盲肠癌盲肠癌粘液腺癌淋巴瘤回盲部淋巴瘤绝大多数发生于有丰富淋巴组织的回肠末端。肿瘤起源于粘膜下层的淋巴滤

7、泡，沿肠壁向内外浸润发展。按病理形态分为环型和息肉型。环型肿瘤引起向心性狭窄；息肉型肿瘤呈偏心性狭窄。钡餐造影：1、多发性大小不一的结节状充盈缺损，可伴有溃疡；2、肠壁增厚、僵硬，管腔不规则性狭窄或狭窄与扩张相间存在，范围较长，见于浸润范围较广泛的病例；钡餐造影：3、单发息肉样充盈缺损；4、肠张力减低，肠腔呈动脉瘤样扩张，而充盈缺损不明显，是粘膜下神经丛或肌层受侵所致；钡餐造影：5、病变主要向肠腔外侵犯时，表现为小肠外压移位及部分肠壁侵润，此时常伴有吸收不良综合征表现，同时可显示与肠腔相连的较大的坏死腔。肠病型T细胞淋巴瘤癌肿淋巴瘤病变

8、主要部位位于盲肠位于末端回肠盲肠改变盲肠全腔充盈缺损或两侧壁变形多为内侧壁变形肿瘤表面粗糙、高低不平、有溃疡平滑回肠末端无狭窄、或仅有短段狭窄狭窄段较长而不规则，可有局限性扩张回盲部癌与淋巴瘤鉴别回盲部癌肿