合理选择输液工具茅昌敏

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1、合理选择输液工具静脉输液治疗发展简史各类输液工具简介合理选择输液工具输液工具选择面临的问题一二三四内容静脉输液治疗发展简史一静脉输液治疗的发展1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯将盐类物质输入人体，成功奠定静脉输液治疗模式静脉输液治疗的发展从1628年英国医生哈维发现血液循环，到1832年英格兰医生托马斯把煮

2、沸的盐水注入病人的血管，再到在今天静脉输液治疗是一种普遍性、技术性、专业性的治疗方式，它经历了几个世纪的发展，特别是从20世纪60年代起，静脉输液治疗得到了迅速的发展，输液器具、输注液体和输液方式发生了巨大的演变静脉输液治疗的发展近20-30年药物的迅速发展药物治疗的复杂性综合疗法：发疱剂/刺激性药物/溶液护理工作由医院向家庭转移需要可靠和安全，中长期的静脉通路通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症结果是比以前有更多工具的选择各类输液工具简介二多样化的输液工具输液工具的分类外周静脉输液工具中心静脉输液工具头皮钢针非隧道式中心静脉导管（CVC）静脉留置针（PVC）隧道式中心静

3、脉导管(TCVC)中等长度导管(Midline)外周中心静脉导管(PICC)植入式输液港(PORT)以导管尖端是否到达腔静脉为标准适用范围外周静脉导管不适宜持续性腐蚀性药物治疗胃肠外营养PH值小于5或大于9的液体/药物渗透压超过600mOs/L的液体/药物中心静脉导管适用短期或长期、连续或间歇的静脉输液给药抗肿瘤药物、持续性腐蚀性药物或已知刺激性药物胃肠外营养、各种抗生素PH值小于5或大于9的液体/药物渗透压超过600mOs/L的液体/药物输液工具的应用头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管植入式输液港2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4We

4、eks–1Year2-4Weeks1–5Year头皮钢针适用范围单次抽血检查单剂量或输液治疗时间少于4小时非刺激性药物/溶液合作的病人头皮钢针优点价格低操作简单，容易穿刺静脉选择区域较广泛缺点活动受限高渗透率、不能保留反复穿刺的痛苦针刺伤概率增加静脉留置针适用范围：间歇性、连续性或每日静脉输液治疗非刺激性药物/溶液老人、儿童、躁动不安的患者24G22G20G18G16G静脉留置针优点保护血管，药液不易外渗可以较长时间留置，72~96小时，减少患者反复穿刺的痛苦，减少护士工作量有的留置针有多个接头，可以多条有效治疗通道缺点静脉炎发生率高堵塞率、脱出率高药物可能过分刺激外周血管病人

5、最终可能没有可以穿刺的血管中等长度导管从贵要静脉、头静脉或肱静脉植入，导管尖端位置在腋窝水平或肩下部，新生儿和儿童患者经头皮静脉置管，导管尖端位于颈外静脉，不需要X线摄片适用于治疗时间大于7天的中短期输液治疗中心静脉导管（CVC）适用范围间歇或连续的静脉输液留管置1-4周刺激性的药物/溶液极端的渗透压或PH值治疗-TPN血液动力学监护需要输注大容量多样、不相容的治疗用药中心静脉导管（CVC）优点用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉置管低值器材缺点操作较复杂损伤较大容易引起并发症感染率较高需要频繁更换导管外周中心静脉导管（PICC）适用范围短期或长期、间歇或连续的静脉输液刺激

6、性的药物/溶液输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养、脂肪乳等缺乏血管通路倾向（外周和中心）的病人免疫力低下的病人：早产儿、艾滋病人家庭病床病人外周中心静脉导管（PICC）优点适用广泛、使用方便提供安全有效的静脉通路操作方便，可进行床旁操作（病房、社区、家里）并发症少、感染率较低留置时间长缺点必须有可穿刺静脉必须要有维护网点携管期间生活稍受限植入式输液港（PORT）适用范围间歇性、持续性或每日IV治疗长期治疗发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗>10%葡萄糖溶液植入式输液港（PORT）优点减少反复穿刺痛苦和难度将药物直接送到中心静脉防止

7、刺激性药物对外周静脉的损伤维护频率减少提高了生活质量缺点需要手术放置卸除费用高合理选择输液工具三静脉输液的风险化疗性静脉炎药物外渗静脉输液护理的目标血管保护安全留置成功穿刺正确的输液工具选择意味着成功的开始！如何合理选择输液工具呢输液工具选择的原则INS标准：根据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、创伤最小的输液装置输液工具选择的多因素评估患者因素病人偏好、治疗费用、血