医疗质量管理与纠纷

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1、医疗质量管理与医疗纠纷防范内容提要医院核心制度医疗纠纷原因的分析医疗事故的概念医疗告知知情同意书病历在医疗纠纷处理中的作用医疗纠纷的防范医疗纠纷的处理预案核心制度首诊负责制值班制度交接班制度会诊制度病例讨论（疑难病例、死亡病例、较大手术前）三级查房制度查对制度病例书写规范医疗请示报告制度、一首诊负责制（一）急危重病人一律实行绿色通道,优先抢救处理.不得以任何理由拒收或不救治。如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般性抢救，并马上通知有关科室值班医生急会诊，在接诊医师到来后，向其介绍病情及已施

2、行的抢救措施后方可离开。如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并及时向医务管理部门或院医疗总值班汇报，以便协调相关科室值班医师、护士等有关人员。由急诊科医护人员护送至病区，当病员到达后，以其中年资、职称最高者负责组织抢救。一首诊负责制（二）若病人是多发伤、复合伤，应以危及生命的体征或主要疾病的科室收治，如有争议，由医务处（院医疗总值班）根据病情决定收治科室。科室不得拒收病人，凡因拒收造成的医疗纠纷和投诉，由拒收科室和当事人承担责任。首诊负责制在执行过程中如有问题

3、应及时向科主任、医务管理部门或分管院长汇报。因违反首诊负责制而引起医疗纠纷的，将追究当事科室和当事人的责任。二值班制度要求：在工作日或节假日均设值班医师（一线、二线或三线）。值班人员要依法执业。值班人员必须坚守岗位，不得擅自离岗、脱岗、串岗。值班人员必须巡视病房，接到护理人员病情报告时应立即前往诊视，不得拖延。所有当天值班人员必须保持通讯通畅。需要强调：所有科室负责人包括医技、后勤、职能部门24小时必须保持通讯通畅三交接班制度对急、危重、大手术、有特殊治疗的、要严密观察的、病情有变化的病人需要进

4、行交接班交接班登记本规范书写，不得漏交班。四会诊制度病房会诊时，请求会诊的科室会诊前应经本科主治医师以上的医师同意，会诊单上应有简要病情介绍、初步诊断、会诊目的与要求，并有本治疗组主治医师以上签名或盖章方可送出。应邀会诊的科室，应在接到会诊单后的24小时内派出主治医师会诊。如遇疑难、复杂病例应及时主动逐级汇报，并与上级医师一起会诊病人，必要时由医务管理部门组织全院大会诊。急诊会诊时，会诊医师应在15分钟内到达；紧急抢救需电话联系，参加抢救的医师必须在5分钟之内到达。五病例讨论制度（一）疑难危重病

5、例讨论死亡病例讨论手术前病例讨论五病例讨论制度（二）疑难危重病例讨论记录是指科主任或具有主治医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对诊疗困难或病情危重的病例进行讨论的记录。记录内容包括讨论时间、地点、主持人、记录人及参加人员姓名、专业技术职务、与会者发言摘要及讨论总结性意见等。记录者签名，主持人修改、补充并审签。病例讨论记录（格式）时间地点主持人参加人员内容发言人xxx住院医生发言摘要xxx主治医生发言摘要xxx副主任医生发言摘要……总结性意见记录人五病例讨论制度（三）死亡病例讨论

6、记录是指在患者死亡一周内（尸体解剖除外），由科主任或具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师主持对死亡病例进行讨论、分析的记录。记录内容包括讨论时间、地点、主持人、记录人及参加人员姓名、专业技术职务、与会者发言摘要及讨论总结性意见等。讨论记录的详细内容记录在病程记录中，记录时不另立专页，并在记录的时间同行后方适中位置标明“死亡病例讨论记录“。记录者签名，主持人修改、补充并审签。五病例讨论制度（四）手术前病例讨论记录是指因患者病情较重、手术难度大及新技术、致残手术等，手术前由科主任或具有主治医师

7、以上专业技术职务任职资格的医师主持，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论记录。记录内容包括讨论时间、地点、主持人、记录人及参加人员姓名、专业技术职务、术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外、防范措施及讨论总结性意见等。讨论记录的详细内容记录在科室专备的病例讨论记录本中，同时整理讨论的结论性内容简要记录在病程记录中，记录时不另立专页，在记录的时间同行后方适中位置标明“术前讨论记录”。六查对制度（一）是保证病人安全防止差错事故发生的一项重要措施。严格执行三查七对制度，无

8、论直接或间接用于病人的各种治疗、检查物品及其生活用品必须具备品名正规，标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现符合安全要求。凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。在使用过程中病人如有不适等反应，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丢弃，应按要求妥善保管备查。六查对制度（二）一、手术病人查对制度（一）手术室接病人时，应查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志。（二）手术人