《CI合并高血糖》PPT课件

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1、PCI合并高血糖临床病例分析中国人民解放军总医院陈韵岱目录病例资料及住院经过病例分析姓名田**年龄69岁性别女职业退休工人民族汉族住址北京市海淀区入院时间2006年1月26日出院时间2006年2月28日一般情况入院情况——主述及现病史主述：间断胸痛、胸闷3余年，加重5天入院现病史：无诱因出现心前区刺痛，伴胸闷、大汗、心悸、气短。疼痛无肩背放射，持续约15-30分钟。应用速效救心丸2～3分钟可缓解。平均1-2次/月，每次性质相似。5天前，无诱因再次出现胸痛发作，疼痛性质较前相似，但发作频率明显增加，2～4次/日，每次持续10-20分钟，心悸明显，自

2、测脉率间歇8～10次/分。既往史：高血压病史20余年，最高可达150/100mmHg，一直应用复方降压片2#tid及心痛定1#tid，血压可控制在110-140/64-88mmHg左右。发现高血脂近12年，未进一步诊治。个人史：不嗜烟酒。婚育史无特殊。家族史：父亲因冠心病早逝，无糖尿病家族史入院情况——既往史、个人史和家族史体格检查：BP136/70mmHg，腹围98cm,BMI28kg/cm,心界无扩大，心率70次/分，律齐，心前区可及2/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。双下肢无浮肿。辅助检查：7天前无心绞痛时在外院查空腹血糖5.6mmol/L

3、。急诊查空腹血糖7.0mmol/L，TC5.8mmol/L,LDL-C3.4mmol/L,TG2.4mmol/L.心肌酶谱：CK52u/l、CKMB0ng/ml、cTnI0.05ng/ml。入院时情况——查体和辅助检查辅助检查ECG示：II、III、avF、V5－6ST段略下移，T波低平或倒置入院诊断胸痛待查冠心病不稳定性心绞痛高血压，极高危，药物控制后正常血压高脂血症住院诊治经过入院后检查血、尿、便常规无异常；肝肾功能正常血脂：LDL-C2.8mmol/L，HDL–C1.0mmol/L，CHO5.4mmol/L，TG2.2mmol/L，血糖：FP

4、G6.5mmol/L。冠脉造影前降支近段90%X10mm狭窄前降支中段80%X20mm狭窄冠脉造影前降支近段90%X10mm狭窄前降支中段80%X20mm狭窄诊治经过1月27日行冠脉造影前降支近段40%弥漫性狭窄远段70％X5mm狭窄回旋支近段90％X5mm狭窄诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者同意接受介入治疗药物诊治原则抗血小板及抗凝抗心绞痛治疗他汀降脂药物降压药物治疗阿斯匹林100mg/天舒降之20mg/天倍他乐克25mg/BID欣康40mgQDACEI培哚普利4mg/天还需要检查的项目？平日空腹血糖5.6mmol/L急诊随机血糖7.0mmol/

5、LOGTT？诊治经过住院1周后行OGTTGLU(mmol/l)0’5.8120’10.3增加诊断：糖耐量减低（IGT）随访通过以上方案治疗：1、心绞痛症状逐渐缓解2、BP控制在128/68mmHg3、血脂TC3.5mmol/LLDL-C2.0mmol/LTG2.0mmol/L4、空腹血糖5.8mmol/L经过12天住院治疗出院出院后1月门诊复查OGTTGLU(mmol/l)0’5.4120’8.2目录病例资料及住院经过病例分析病例分析心血管疾病患者为什么需行OGTT检测?什么是糖耐量减低（IGT）?IGT是否需要干预?如何看待餐后血糖?IGT应如何

6、干预?如何进行临床风险的评估?BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受损0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊欧洲心脏调查：冠心病患者不进行OGTT漏诊2/3的高血糖2007年ESC/EASD指南未诊断糖尿病的心血管疾病患者应检测OGTTEASDEurHeartJ2007;28:88-136中国专家共识重视OGTT在所有的冠心病患者中未诊断为糖尿病者应常规行OGTT检测冠心病合并高血糖中国专家共识

7、诊疗流程图冠心病（CAD）已知糖尿病（DM）未知糖尿病（DM）每个月至少检测一次：空腹血糖与餐后2小时血糖每三个月检测一次：HbA1c急性冠脉综合征入院后病情稳定时，常规行OGTT检测出院三个月后，病情稳定时，复查OGTT有DM症状：一次测空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mol/L，可确诊为DM无DM症状：两次测空腹血糖≥7.0mmol/L，可确诊为DM空腹血糖<7.0mmol/L，常规行OGTT检测血糖异常血糖控制目标：6.1mmol/L静脉应用胰岛素内分泌科会诊IFG：生活方式干预IGT：生活方式干预，也可药物干预，如拜唐苹®

8、，必要时内分泌科会诊血糖正常半年查一次OGTT稳定型冠心病新诊断DM：内分泌科会诊病例分析心血管疾病患者为什么需行OGTT