内分泌抗感染药物治疗

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1、内分泌相关抗感染药物的选择—优化抗生素治疗吉林市人民医院唐吉感染是糖尿病的严重并发症之一，糖尿病合并感染时抗菌药物的使用有其特殊性。本文结合近年国内外文献，扼要阐述了糖尿病合并感染特点及抗感染药物的合理应用。着重从糖尿病合并感染的易感因素，糖尿病患者常见感染及其治疗原则等几个方面进行说明。一、糖尿病合并感染的易感因素二、糖尿病合并感染及治疗三、粒细胞缺乏症抗感染治疗四、其他合并感染治疗原则一、糖尿病合并感染的易感因素1、高血糖状态高血糖使血浆渗透压升高，抑制白细胞的吞噬能力，导致机体抵抗力下降，感染不易控制，是易发生感染的重要因素。2、机体防御机能减弱糖尿病患

2、者尤其是伴糖尿病酮症酸中毒时，体内代谢紊乱严重，机体对入侵微生物多种防御功能缺陷，包括中和化学毒素，吞噬功能，细胞内杀菌作用，血清调理素和细胞免疫功能，从而使患者极易感染，且感染严重。3、糖尿病的血管神经并发症糖尿病患者易发生血管病变，引起血流障碍，抗体分布减少，亦易发生感染。4、年龄糖尿病患者医院感染与年龄呈正相关，年龄在60岁以上感染明显增加，这与免疫功能明显下降有关。5、手术手术是糖尿病患者易合并感染的危险因素之一。文献报道，约有半数糖尿病病人一生至少有一次机会需外科手术治疗。糖尿病可产生或加重外科疾病，外科疾病又可使糖尿病加重，这主要与手术时病人处于应

3、激状态、肾上腺皮质激素分泌增多有关。二、糖尿病合并感染及治疗1、呼吸系统感染糖尿病病人最常见、最易合并呼吸系统感染。这是由于糖尿病病人全身免疫功能低下导致肺局部防御功能下降，肺吞噬细胞对侵入肺内的微生物吞杀作用减弱。微循环障碍使肺泡毛细血管床流量减少，导致肺表面活性物质的异常。免疫功能低下使细菌大量附着于支气管肺泡壁并繁殖，而引起重度感染。临床上可表现为肺炎、肺结核等疾病。其致病菌主要为肺炎球菌，链球菌，肺炎克雷伯杆菌，此外，金黄色葡萄球菌、真菌(如念珠菌属，毛霉菌，曲霉菌等)感染也很常见，尤其是毛霉菌，曲霉菌引起的肺部感染病情凶险，很难控制，常常致死。老年糖

4、尿病患者合并肺炎病情严重，中毒性休克发生率高，死亡率亦高，故临床发现糖尿病患者伴有发热、咳嗽、咯黄痰等症状，应考虑是否合并肺炎。对有呼吸道感染症状的糖尿病患者，应及时进行胸部X线检查，同时作痰培养，及早发现有无合并肺炎，并立即给予有效的抗菌治疗。在治疗时，可侧重对革兰阴性杆菌有效的药物，如哌拉西林他唑巴坦、第三代头孢菌素(头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦等)、阿米卡星、奈替米星等氨基甙类抗生素，新的氟喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。对耐药革兰阳性球菌感染可选用夫西地酸、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等。对于真菌感染可考虑选用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑

5、等。糖尿病患者发生肺结核的机会比非糖尿病患者高2～4倍，控制不良的糖尿病患者尤易发生活动性肺结核，其发生率约为普通糖尿病患者的3倍。糖尿病合并肺结核易有大片干酪样组织坏死，且极易播散和形成空洞。当糖尿病患者病情恶化时，应考虑合并结核的可能性，及时进行正规抗结核治疗。治疗时一般联合使用异烟肼、乙胺丁醇和利福平。一般抗痨治疗应至少维持18个月。2、泌尿系统感染泌尿系感染在糖尿病合并各种感染中占第2位。可表现为肾盂肾炎、膀胱炎等症状，革兰阴性菌为其常见致病菌，如大肠杆菌、产气杆菌、奇异变形杆菌、假单胞菌等。其次可见粪肠球菌等，而金葡菌则少见。临床上糖尿病患者的尿路感

6、染经治疗3～4d发热不退，应警惕有无严重合并症，如气肿性肾盂肾炎，肾乳头坏死或肾周围脓肿发生。长期应用抗菌药物，易继发真菌感染。抗菌药物在治疗急性尿路感染时有较好疗效。临床上对于有合并症的复杂性尿路感染多选用青霉素类、头孢菌素类等对假单胞菌和肠杆菌科有良效的杀菌剂。氟喹诺酮类药物对单纯性尿路感染疗效显著。糖尿病合并前列腺炎在临床上较多见，尤其老年人。但症状往往不典型，易被人所忽视。急性前列腺炎发病突然，糖尿病患者伴有发热，乏力，尿频，尿急，排尿困难等症状应及时考虑是否合并前列腺炎。主要致病菌为大肠杆菌，葡萄球菌等，在治疗上常给予氟喹诺酮类药物。3、皮肤感染糖尿

7、病合并皮肤感染以反复发生的顽固多发疖、痈多见。金黄色葡萄球菌为其主要致病菌，治疗上多选择耐青霉素酶的青霉素类，如苯唑西林、双氯西林等。糖尿病足是糖尿病慢性并发症中治疗难度大、致残率高、对患者肢体功能及生命预后有显著影响的一种并发症。早期出现米粒大小的水疱，干燥后形成针头大小的环状鳞屑，日久不愈，冬季干燥时发生皲裂，有不同程度的痒感。糖尿病足坏疽常常并发细菌感染，而且糖尿病患者的机体抵抗力下降，感染不易控制，细菌感染又进一步加快糖尿病足坏疽的发展，形成互为因果的恶性循环。因糖尿病足部感染常由多种微生物引起，治疗上可用β-内酰胺类药物和β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮

8、类。在使用抗菌药物时应注意改善血液循环