睡眠呼吸障碍诊疗标准

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1、中国耳鼻咽喉头颈外科/2006年7月,第13卷,第7期OSAHS诊疗标准专题:综述睡眠呼吸障碍诊疗标准叶京英，李彦如（首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京100730）[摘要]回顾睡眠呼吸障碍（sleepdisordered和参考。breathing，SDB）诊断依据及疗效评定标准的制定[关键词]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征过程，结合我国临床现状，客观的看待目前存在的（obstructivesleepapneahypopneasyndrome）；诊争议，为该疾病相关标准的进一步补充完善提供依据断（Diagnosis）；治疗结果（TreatmentOutcome）[1]近三

2、十年来，人们对睡眠呼吸障碍（sleepdisorderedMoser1994年对45个睡眠室进行信函调查，竟没有两个睡眠breathing，SDB）尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征室采用完全一致的标准。为结束SDB相关标准争议不休的局（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）在面，1999年美国睡眠医学会（AmericanAcademyofSleep多种慢性、全身性疾病中源头性作用的认识逐步加深。围绕SDBMedicine，AASM）与欧洲呼吸学会、澳大利亚睡眠联合会、美相关概念和标准的争议一直存在，目前较公认的经典规范历经数国胸科协会

3、达成共识，定义“呼吸暂停”、“低通气”与“呼年临床实践的检验，一些有待修订、补充的问题也逐渐浮现。为吸努力相关的微觉醒（asresppiratoryeffort-relatedarousals，OSAHS相关标准进一步完善提供参考，本文对OSAHS相关诊RERA）”3种关键的呼吸紊乱形式事件，推荐了相关诊断和疾病[2]断、疗效评估标准的产生、现状以及目前存在的争议作一综述。分级标准并沿用至今。我国2002年通过的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适1相关诊断分级标准的产生和依据[3]应证（杭州）”是本领域全国性的指导性文件，大大促进了诊目前SDB诊断

4、和疗效评估标准体系主要基于整夜多导睡眠治的规范化。监测（polysomnography，PSG）结果。1973年Guilleminault1.1呼吸事件标准。我国与国外呼吸事件定义（表1）。等提出了睡眠呼吸暂停的概念并于1976年公布了其定义。但相关标准的产生和依据如下：1999年AASM标准认为没有各个睡眠室关于PSG呼吸事件判定标准的定义相当不一致。必要区分低通气和呼吸暂停的差别，故未严格区分两者定义。气表1我国2002年杭州会议评定标准及美国1999年AASM标准呼吸事件定义呼吸事件类型标准[4]呼吸暂停低通气RERA*AASM1999年标准呼吸气流下降或呼吸气流下降伴动脉未达前述

5、呼吸事件标准，血氧饱和度下降≥3%或相关微觉醒但有≥10秒的呼吸努力并伴相关微觉醒[5]2001年修订概念呼吸气流下降30%或以上≥10秒，伴相关微觉醒的伴动脉血氧饱和度下降≥4%呼吸气流下降国内标准呼吸气流停止<基呼吸气流较基线下降50%或以上≥10秒，伴有动脉血线的10%≥10秒氧饱和度下降≥4%注：*呼吸努力相关的微觉醒（asresppiratoryeffort-relatedarousals）流测定规定以呼吸流速描记最可靠，气流压力测定法亦可，但热第一作者简介及通讯：叶京英，女，北京人，医学博士，主任医师，敏换能器不推荐用于气流的定量测定。呼吸暂停时限则根据成人专业特长为咽喉科疾

6、病及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的外科治正常呼吸周期和频率及血氧维持最少呼吸次数推算。1991年，[6]疗。Guilleminault等指出独立于呼吸暂停和低通气，吸气努力程度Email：yejingying@yeah.net增加即可引起微觉醒，干扰睡眠结构造成白天嗜睡。继而引入了CHINARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURG/July2006,Vol.13,No.7457中国耳鼻咽喉头颈外科/2006年7月,第13卷,第7期呼吸努力相关的微觉醒这一概念，并归入AASM1999年定义。现治疗和非治疗组新发生高血压，脑卒中，心血管事件率无差[5]2001年Meoli等援引

7、美国大型研究项目“睡眠－心脏健康研究”异，但CPAP治疗组死亡率明显减小；总事件发生率相对较低。[14]（sleephearthealthstudy，SHHS）采用标准，修订了低通气但Hagenah等研究了两组OSA患者10年心血管事件导致的死的概念，以4%的动脉血氧饱和度下降值替代3%是由于应用该亡率，OSA组与非OSA组无差异，认为SDB不能预见长期伴发定义的监测结果在各个睡眠实验室之间的可重复性最强。同时，心血管病死亡的风险。