医院感染管理质量评价标准[详]

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1、Word格式门急诊医院感染管理质量评价标准标准内容分值扣分标准得分扣分原因1、有医院感染管理规章制度，发挥感管小组的作用。急诊建立预检分诊制，设有隔离诊室。5一项不符合要求扣2分无隔离诊室不得分2、肠道门诊、发热门诊应做到：（1）诊室、人员、时间、器械固定；（2）肠道门诊必须设立专用厕所；（3）发热门诊符合有关规定；（4）各室布局合理，各区划分明确；（5）有洗手设施并符合手卫生要求。10一项不符合要求扣2分3、有日常清洁、消毒制度；有流动水洗手设施或备有快速手消毒剂。认真落实医务人员手卫生措施，医务人员及时修剪指甲。5一项不符合要求扣2分4、各种诊

2、疗护理操作严格遵循无菌操作规范。10一人违反操作规程扣5分5、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日消毒；被血液、体液污染时应随时消毒处理。5一项不符合要求扣2分6、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，“一用一消毒或灭菌”。5一件物品过期不得分7、门诊治疗室、换药室、注射室、处置室、布局合理，分区明确，标志清楚。5一处不符合要求扣2分8、无菌（含一次性）物品专柜放置，柜面清洁，摆放规范，无过期包，使用符合感染管理规范。无菌物品必须一人一用一灭菌。10一项不符合要求扣2分有过期包扣5分9、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超出2小

3、时后不得使用。各种溶媒和灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时。10一项不符合要求扣2分10、盛消毒剂、灭菌剂的容器按时更换、灭菌。并保持清洁。使用中消毒液、灭菌剂必须保持其有效浓度并注明更换日期，化学监测、生物检测合格。10一项不符合要求扣2分11、各种治疗，护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。特殊感染伤口如气性坏疽等应在诊室或病室换药。处置后严格按照特殊感染处理方法进行终末消毒。5一项不符合要求扣2分12、对疑似和确诊传染病人根据其传播途径进行消毒、隔离。并及时与保健科联系。5一项不符合要求扣2分13、医疗废物分类收集，包装袋锐器盒符

4、合规范要求，一次性使用。黄垃圾袋和黑垃圾袋都要标明科室时间，交接登记资料齐全。10一项不符合要求扣2分14、医护人员感管知识知晓情况及配合度。5一人不符合要求扣2分合计得分100完美整理Word格式检查时间年月日完美整理Word格式普通病房医院感染管理质量评价标准病区：标准内容分值扣分标准得分扣分原因1、认真履行感染管理小组职责，落实消毒隔离制度，临床诊疗操作严格遵循无菌操作规范，及时上报院感病例。无菌操作时衣帽要整齐，口罩需遮住口鼻，必要时戴手套、眼罩。10一项不符合要求扣2分漏报一例扣5分一人违反操作规程扣5分2、病区环境清洁，流层布局合理。4

5、一处不达标扣2分3、洗手设施达标，配备快速手消毒剂，落实手卫生措施，规范洗手，及时修剪指甲。5一项不符合要求扣2分4、无菌（含一次性）物品专柜放置，无菌物品储存、摆放规范，无过期包，使用符合感染管理的规范。5一项不符合要求扣2分有过期包不得分5、使用消毒液应保持其有效浓度，容器外应标明更换日期。盛灭菌器的容器定期灭菌。使用中消毒液染菌量监测合格。5一项不符合要求扣2分监测结果不合格不得分6、容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不得超过24小时。各种溶媒不得超过24小时，并注明启用时间。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，

6、超出2小时后不得使用。5一项不符合要求扣2分7、紫外线灯管清洁无灰尘，每2周用酒精棉球擦拭一次，并记录。科室使用记录及高危空气培养记录齐全。4一项不符合要求扣2分8、超声雾化器，吸氧装置，呼吸机等各种塑料容器、管道按规范消毒，用毕终末消毒晾干备用。湿化液应用灭菌水，并每天更换。6一项不符合要求扣2分9、一人一带，一床一巾，一桌一布用后消毒，数量与住院人数一致。体温计用后消毒；无菌物品必须“一人一用一灭菌”。5一项不符合要求扣2分10、拖把要明确标志，分开使用、放置，用后清洁或消毒，挂起晾干或晒干。4一项不符合要求扣2分11、换下的被服必须放入污物袋

7、内，并在制定地点清理，被服不落地。病人出院、转科或死亡后的床单元必须终末处理。6一项不符合要求扣2分12、手术病人（除急诊）术前均应做HBV、HCV、HIV等相关检查。阳性要采取必要消毒隔离措施。41人次未做到扣2分13、发现医院感染病例及时填表报告感管科，对疑似或已诊断的医院感染及时留送病原学检查。10漏报一例扣2分漏检一例扣5分14、对多重耐药或特殊耐药菌进行检测，采取相应的隔离措施并进行标识。4未监测扣2分未采取隔离措施扣2分15、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开；同类感染病人相对集中；特殊感染病人单独安置。8一项不符合要求扣4分1

8、6、医疗废物分类收集，包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。黄垃圾袋和黑垃圾袋都要标明科室时间，交接登记资料齐全。10一项