血液透析过程中急性并发症的处理

《血液透析过程中急性并发症的处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、血液透析过程中急性并发症的处理----中山大学附属医院肾内科的郑智华教授首次使用综合征（FUS）使用未经处理的新透析器或新批次透析器进行血液透析时发生，临床表现为急性过敏症候群的一组血透相关急性并发症。根据主要临床症状和发病机制可分为A、B两型。失衡综合征是血液透析严重的急性并发症，发生率为3.4-20%，发生机制一般认为与“尿素逆渗透效应”，血脑屏障、脑缺氧等相关。易发生于首次透析、诱导透析以及尿毒症透析间隔时间太长及透析不充分、使用高效透析器患者。失衡综合征诊断◆发生时间：常常发生于血液透析后半期（透析

2、3小时后）或透析结束后不久。◆临床表现：脑水肿症候群：头痛、烦躁不安、恶心呕吐、血压升高、视力模糊、肌肉抽搐、惊厥等临床症候群。临床症状多数持续12-24小时后逐渐减轻消失，严重者会昏迷死亡。◆神经系统检查：视乳头水肿，常没有神经系统损害的定位体征。◆颅脑CT/MRI等显示脑水肿，但没有颅内低密度或高密度的局灶性病灶。失衡综合征的处理◆吸氧◆脱水治疗：（1）常用脱水剂有50%葡萄糖溶液50-250ml，快速滴入；（2）提高透析液钠浓度，上调至145-155mmol/L，持续10-30分钟；（3）20%的甘露

3、醇125ml，也可用高渗盐水（血压高者慎用），也可静脉输入白蛋白、血浆等胶体溶液◆调整血液透析治疗参数：减慢透析的血流量，缩短透析时间◆血压高者给予降压药物：可给予口服硝苯地平、卡托普利等，严重者给予硝普钠，硝酸甘油静脉滴注。◆停止血液透析治疗：病情严重或者经治疗后仍恶化者应终止透析◆对症处理：癫痫样发作时给予镇静治疗。地西泮5-10mg静脉注射，5-10分钟可重复1次，必要时可静脉滴注维持；苯妥英钠10-15mg缓慢静脉注射。抽搐患者注意防止窒息、吸入性肺炎等。失衡综合征的预防◆首次透析时间限制在2-2.

4、5h以下◆血流量限制在200-250ml/min以下◆应用小面积透析器◆可调钠或高钠透析液◆对于透析失衡综合征高风险（脑外伤、颅内出血、颅内肿瘤）患者可考虑CRRT治疗◆反复发生失衡综合征的患者，宜在血液透析过程给予吸氧、补充晶体液或胶体液，避免使用醋酸盐透析液，同时，需注意寻找病人是否存在中枢神经系统疾病。透析中溶血溶血原因◆透析液相关：透析液污染，低渗透析液，透析液过高热◆体外循环相关：血泵过紧，穿刺针过细，静脉导管部分闭塞，管道出血、血管故障◆病人相关：镰状细胞性贫血，渗透性球形红细胞增多症，自身免疫

5、性溶血临床表现轻症患者溶血症状不明显，以进行性贫血为主；但需注意群体性贫血。重症患者可表现为：◆动静脉瘘或插管处静脉烧灼感和疼痛◆呼吸困难或胸痛、发冷、发热、胸闷◆意识丧失和心跳骤停◆发生溶血时静脉管路颜色变深变黑呈葡萄酒色，红细胞压积下降，血浆变为粉红色；尿呈酱油色◆急性贫血诊断◆血液透析过程中出现：胸闷、心悸、心绞痛、气急、烦躁、腰痛、腹痛、寒颤、低血压、心律失常等，有时甚至昏迷◆检查可见皮肤色素沉着加重，静脉管路颜色变深变黑呈葡萄酒色◆大量溶血引起高钾血症，导致肌无力、心电图异常、最终导致心律失常死亡

6、，透析液低渗引起溶血外，还引起脑水肿、水中毒◆少量溶血不易发现，但贫血会逐渐加重◆实验室检查Hb进行性下降，尿胆红素、尿胆原升高，血胆红素、肝酶升高处理1.常规处理◆迅速关闭血泵◆严重者丢弃透析器及管路◆支持治疗：持续吸氧；有低血压时头低脚高位，纠正低血压；输注红细胞，贫血严重可输新鲜血液；预防高血钾引起的致命危险2.群体性贫血-溶血相关性关闭血透中心，转移患者，上报主管部门，检查水处理，透析液，透析器，透析管路等。预防措施◆明确病因预防为主，血泵转子松紧要适宜◆透析器及管道中心的消毒剂要冲洗干净，检查消毒

7、剂的残留◆严密观察透析液的浓度和温度变化◆避免误操作，严格保证透析液质量◆定期检查透析机参数、水处理系统空气栓塞原因◆未用盐水预冲体外循环（透析器及回路）◆血液管道连接不良或有破损◆使用动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内而进入体内◆回血操作失误：使用空气回血时易发生◆冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，给透析液加温后空气会释出，继而通过透析膜进入血液内◆进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气设备失灵，则更容易发生空气栓塞◆静脉检测器污染或与静脉壶接触不紧密临床表现危害取决于空气进入量、

8、速度、空气阻塞部位及当时的患者体位；小量可无症状，大量气体快速进入体内或栓塞心、脑等重要脏器，会出现严重后果。轻者呼吸困难、咳嗽、胸痛，重者气喘、发绀、抽搐、昏迷；严重者因心脑肺功能衰竭而猝死。诊断依据◆临床医护人员观察到空气进入病人血液◆临床表现为肺栓塞、循环衰竭、脑栓塞等多器官功能障碍◆体格检查：意识障碍、低血压、紫绀、心动过速等◆影像学检查：心脏、肺动脉、颅脑动脉内空气处理◆立即用血管钳夹住静脉血路，关闭血