农村社区公共服务需求与供给调查问卷

《农村社区公共服务需求与供给调查问卷》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、农村社区公共服务需求与供给调查问卷（村民卷） 尊敬的各位村民：您好！为了更好地了解农村公共服务的供需现状，统筹城乡公共服务的供给，促进城乡公平地享受政府提供的公共服务，改善居民的生活条件，我们开展了这次问卷调查。问卷中的所有问题及其选项均为研究目的而设定，答案没有对错之分，而且问卷采用不记名方式，不会对您的工作和生活造成任何影响，您只需要根据您的实际想法和做法填写即可。衷心地感谢您的支持与合作！【填表提示】请在相应选项上打“√”字。若无特别说明，所有选项一律为单选！本表所指“村庄”和“社区”指建制村（行政村）而不是自然村 一、个人基本情况一、您的性别：1.男2.女二、您的年龄：1

2、.25岁以下4.46－55岁以上2.26－35岁5.56岁以上3.36－45岁三、您的文化程度：1.小学及以下4.大专或本科2.初中5.硕士及以上3.高中或中专四、您目前的身份：1.学生2.失地暂无业3.1在职①农业劳动者②企业产业工人③个体工商户④私营企业主⑤家务劳动者⑥专业技术人员⑦商业服务业一般员工⑧自由职业者⑨村务管理者（村干部）3.2现在从事的职业，是失地再就业4.离退休人员5.下岗失业人员6.其他（请用文字说明）五、您目前的户口是：1.本村农村户口2.外村农村户口3.本市城市户口4.外地城市户口六、2010年5月，您家庭的人平经济纯收入（指扣除生产投资外的收入）情况如

3、何？1.400元及以下2.401－800元3.801－1200元4.1201－1600元5.1601－2400元6.2401－3000元7.3000元以上二、公共服务需求及供给情况七、您对所在社区公共服务总的看法是：1.好2.一般3.不好4.不清楚5.与我无关八、请您对您居住的农村社区的以下各方面做出评价： 很好较好一般不好很不好不好说1.社区的环境1234562.社区的治安1234563.社区的卫生1234564.社区的绿化1234565.社区的道路1234566.社区照明123456九、您所在村庄是否存在如下现象？现象存在不存在1.村民看病不方便、看病贵122.没有体育活动设

4、施和场地123.赌博的人比较多124.有许多老人无人照顾，儿女们都不管125.老人们没有场地活动和聊天126.村内大街小道上脏、乱、差127.村民乱搭乱建128.能吃低保的太少129.残疾人没有得到很好的尊重和照顾1210.没有娱乐、休闲的场地1211.村民空闲时间不知道怎么打发1212.很多人都在家没事干1213.村内有经常丢东西的现象1214.村内经常有打架斗殴的现象12十、您和您的家庭是否需要下列服务设施？ 非常需要比较需要不需要1.村组织办公用房，用于村民自我管理1232.文化站和图书室，供大家平时读书、读报1233.室内活动场所，供开会、村民技术培训使用1234.室外体

5、育活动场所，例如篮球场、羽毛球场等1235.社会保障服务站，供村内的人申请办理低保、社保、医保和各项救助时使用1236.诊所、卫生室，供大家常见病、多发病、小病的治疗1237.残疾人康复点，供他们平常去锻炼、运动和康复1238.计生服务站1239.养老院、托老所或老年人照料室12310.治安室、警务室，改善周边治安环境12311.信息管理站（职责人口房屋信息采集及信访稳定等）12312.物业服务站（职责是垃圾清扫、绿化、设施养护等）12313.幼儿园、托儿所12314.小学12315.中学123十一、第十题所列对您有需要的各类服务设施，如果集中建设，您认为步行几分钟到达比较合适（

6、既方便，又经济）？1.5分钟2.5－10分钟3.10－15分钟4.15－20分钟5.20－30分钟6.30－60分钟7.60分钟左右8.其他（请填写）十二、您和您的家庭生活中最大的困难是？（可多选）1.没有工作2.没钱看病3.收入太低不能养家糊口4.读书读报不便5.就医不便6.住房紧张7.人际关系紧张8.治安状况不好9.村落不干净10.缺乏公共活动场所和公益活动设施11.托儿、就学不便12.交通不便13.养老托老不便14.办理社保、低保不便15.饮用水缺乏或不干净16.其他（请用文字说明）我们的调查到此结束，感谢您的参与！