中国脑血管病一级预防指南

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1、脑血管病预防指南永清县人民医院内一科李慧慧CompanyLogoHotTip临床指南：是系统地制定出的、帮助临床医生和患者根据特定的临床情况做出恰当决策的指导意见。作为中国顶级医生的学术交流平台，中华医学会系列杂志社不断跟进医学学术前沿发展，在众多专家的协作下制定了权威性的指南和共识类文件，作为指导国内临床一线工作者的法宝。中国脑血管病一级预防指南2015中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组CompanyLogoHotTip2004–2005年完成的全国第3次死因回顾性抽样调查报告显示，脑血管病已跃

2、升至我国疾病死因的首位[1]。急性脑血管病(脑卒中)是单病种致残率最高的疾病，其高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。尽管近年来脑血管病的诊疗技术已有很大进展，并较大程度地改善了患者的预后，但是由于绝大部分脑卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少脑血管病经济负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预预防，减少脑卒中的发生。2005年《中国脑血管病防治指南》[2]已经向全国推广使用，其中包括脑血管病的一级预防建议。2010年中华医学会神经病学

3、分会脑血管病学组对该"指南"进行了全面修订，发布了《中国脑卒中一级预防指南2010》[3]。基于近几年国内外的研究进展和国外指南的更新[4]，2014年末，中华医学会神经病学分会脑血管病学组再次对"一级预防指南"进行了更新修订，参考文献截至2014年12月。CompanyLogoHotTip2015版指南撰写组复习了大量国内外相关文献，对脑血管病相关危险因素进行了背景综述并提出推荐意见，经国内多位专家几次讨论后定稿。推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]一致。相较2010版指南，本版指南增

4、加了偏头痛、遗传因素和首次脑卒中风险的评估与预警3部分新的内容，其他各种危险因素与2010版指南相同。CompanyLogoContents高血压1吸烟2糖尿病3心房纤颤4CompanyLogoContents其他心脏病5血脂异常6无症状颈动脉狭窄7饮食和营养8CompanyLogoContents缺乏身体活动9肥胖10代谢综合征11饮酒12CompanyLogoContents高同型半胱氨酸血症13口服避孕药14绝经后激素治疗115睡眠呼吸紊乱16CompanyLogoContents高凝状态17炎症和感染18偏头痛19

5、遗传因素20CompanyLogoHotTip1.高血压研究证实，脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的，而且在病因学上有显著性；血压越高，脑卒中风险越高[6]。《中国高血压防治指南2010》[7]指出，在控制其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，脑卒中的相对发病危险增加49%；舒张压每升高5mmHg，脑卒中相对发病危险增加46%。高血压的治疗目标主要是提高控制率以减少脑卒中等合并症的发生。患者

6、收缩压与舒张压的达标同等重要，但重点应放在收缩压的达标上。健康的生活方式对防治高血压非常重要，特别是正常血压高值者(收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg)建议应用非药物或调整生活方式以降低血压[8]。早期或轻度高血压患者应首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。一旦患者开始应用抗高血压药物治疗，需按时随诊，及时调整用药或剂量，直至达到目标血压水平。具体方法及要求与《中国高血压防治指南2010》[7]一致。CompanyLogoHotTip推荐意见：(1)各级医院需建立成年人首

7、诊测量血压制度，各地应积极建立示范社区，及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊；30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量(Ⅰ级推荐，A级证据)。积极推荐家庭自测血压以促进血压控制(Ⅰ级推荐，A级证据)。(2)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。(3)降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg；伴糖尿

8、病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低(Ⅰ级推荐，A级证据)。老年人(≥65岁)收缩压可根据具体情况降至<150mmHg(Ⅰ级推荐，A级证据)；但如能耐受，应进一步降低(Ⅰ级推荐)。(4)正常血压高值者(收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg)应促进健康生活方式并每年筛