2015年脑血管病一级预防指南推荐意见

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1、2015年中国脑血管病一级预防指南1、高血压高血压推荐内容推荐强度证据级别（1）各级医院需建立成年人首诊测量血压制度，各地应积极建立示范社区，及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊ⅠA积极推荐家庭自测血压以促进血压控制ⅠA（2）早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治ⅠA（3）降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140／90mmHg；伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受

2、性还可进一步降ⅠA老年人(≥65岁)收缩压可根据具体情况降至<150mmHgⅠA但如能耐受，应进一步降Ⅰ（4）正常血压高值者(收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg)应促进健康生活方式并每年筛查高血压ⅠA如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗ⅠA（5）若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗ⅠA2、吸烟吸烟推荐内容推荐强度证据级别（1）吸烟者应戒烟，动员全社会参与，在社区人群中采用综合

3、性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等ⅠA（2）不吸烟者应避免被动吸烟ⅠB（3）继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危险性的认识。促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规；在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立禁烟区和特定吸烟区，以减少吸烟的危害ⅡB3、糖尿病糖尿病推荐内容推荐强度证据级别（1）有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖(I级推荐)，必要时测定糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白或糖耐量试验Ⅰ（2）糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。2

4、～3个月血糖控制仍不满意者，应使用口服降糖药或胰岛素治疗。（3）糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在140／90mmHg以下，可依据其危险分层耐受性进一步降低ⅠA（4）糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑卒中的风险ⅠA不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防脑卒中B4、心房颤动心房颤动推荐内容推荐强度证据级别（1）40岁以上的成年人应定期体检，早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗。对于年龄>65岁的患者，建议在初级医疗保健机构通过脉搏评估联合常规心电

5、图检查进行心房颤动筛查ⅡB（2）应根据心房颤动患者的绝对危险因素分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝监测，决定进行何种抗栓治Ⅰ（3）瓣膜性心房颤动患者，如CHA2DS2一VASC评分≥2且出血性并发症风险较低的人群，建议长期口服华法林抗凝治疗[国际标准化比值（INR)目标值范围在2—3ⅠA（4）非瓣膜性心房颤动患者，CHA2DS2-VASc评分I≥2分且出血性并发症风险较低的患者，建议口服抗凝治Ⅰ可选择华法林(INR目标范围2—3）A在有条件的情况下，也可选择新型抗凝剂，如达比加

6、群、阿哌沙班及利伐沙班B（5）非瓣膜性心房颤动患者，CHA2DS2一VASc。评分为1分且出血性并发症风险较低的患者，可不选择抗栓治疗，也可选择抗凝或阿司匹林治疗ⅢC对于CHA2DS2一VASc评分为0分的非瓣膜性房颤患者，不需要抗血栓治疗ⅡB（6）对于不适合长期抗凝治疗的心房颤动患者，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术ⅢB5、其他心脏病其他心脏病推荐内容推荐强度证据级别（1)成年人应定期体检，早期发现心脏病Ⅰ(2)怀疑为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；可根据患者的总体情况及可能存在的其他危险因素

7、制定具体的脑卒中预防方案。6、血脂异常血脂异常推荐内容推荐强度证据级别（1）40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期(6个月)检测血脂Ⅰ（2）血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。首先应进行治疗性生活方式改变，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗，药物选择应根据患者的血脂水平及血脂异常分型决定Ⅰ（3）血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危／极高危状态，此类患者不论基线LDL．C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL—C降至1．8

8、mmol／L(70mg／d1)以下或使LDL—C水平比基线时下降30％～40％ⅠA（4）对于他汀类药物无法耐受的患者，可以考虑采用非他汀的降脂疗法，例如贝特类、依折麦布、烟酸等，但这些药物降低脑卒中风险的作用尚未得到证实ⅢC（5）可以考虑将烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白(a)[Lp(a)]升高者，但其对预防缺血性脑卒中的作用尚未得到证实。因烟酸治疗有增加肌病的风险，应谨慎使用ⅢB（6）可考虑贝特类药物用于高甘油三酯血症患者，但