严重急性呼吸综合症

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1、严重急性呼吸综合症(SevereAcuteRespiratorySyndrome)病原学流行病学发病机制与病解临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防病原学12003年4月16日WHO：SARS的病原并命名为SARS冠状病毒——SARS-associatedcoronavirus,SARS-CovSARSCoV属冠状病毒科冠状病毒属，为有包膜病毒，直径多为60～120nm病毒基因组为单股正链RNA，约30000核苷酸组成基因组从5′到3′端依次为：5′多聚酶SEMN3′病原学2S蛋白负责细胞的黏附、膜融合及诱导中和抗体病毒在细胞质内增殖，由RNA基因编

2、码的多聚酶利用细胞材料进行RNA复制和蛋白合成，组装成新病毒并出芽分泌到细胞外利用VeroE6或Vero（绿猴肾细胞）细胞很容易对SARSCoV进行分离培养猴-动物模型病原学3病毒在室温存活尿液10天，痰液和粪便5天以上，血液约15天，在塑料等多种物体表面2~3天病毒对温度敏感，37℃可存活4天，56℃加热90分钟、75℃加热30分钟能够灭活病毒。紫外线照射60分钟可杀死病毒病毒对有机溶剂敏感，75%乙醇、含氯的消毒剂作用5分钟可以灭活病毒病原学4大多数情况下，SARSCoV感染时，人体免疫系统能够激发体液免疫和细胞免疫反应并逐渐控制感染、清除病毒SARS

3、CoV可以直接侵犯免疫系统多数SARS患者外周血白细胞计数正常或降低，而CD＋3、CD+4、CD+8T淋巴细胞较正常人明显降低，病情越重，T淋巴细胞计数下降越明显。SARS患者恢复后，T淋巴细胞的数量和功能逐渐恢复正常病原学5SARSCoV核酸在症状出现后5天可从鼻咽抽取物中检出，第10天达高峰，然后降低N蛋白能诱发较强的免疫反应可用于抗体检测发病后1周，IgM开始产生，最多可持续3个月；7~10天IgG开始产生，1个月左右抗体滴度达到高峰并全部阳转，至患者恢复后6个月仍持续高水平病原学6SARS是一种新发疾病，人群普遍易感流行病学资料表明，SARSCoV主要

4、引起显性感染，尚缺少亚临床感染的证据本次SARS流行后，并未在人群中形成免疫保护屏障，人群仍普遍易感检测患者血清中SARSCoV特异性抗体有助于临床诊断流行病学1传染源SARS患者是最主要传染源一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第2周最具传播力退热后传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据SARSCoV感染以显性感染为主，存在症状不典型的轻型患者，并可能有隐性感染者，但较少见。尚未发现隐性感染者的传染性。一般认为，症状不典型的轻型患者不是重要的传染源传播效力不一——超级传播者流行病学2已有本病的病原可能来源于动物的报道，并在果子

5、狸、山猪、黄猄、兔、山鸡、猫、鸟、蛇、獾等多种动物经聚合酶链反应（PCR）或血清学检测获得阳性结果流行病学3传播途径飞沫传播SARS经空气传播的主要方式，是SARS传播最重要的途径。气溶胶传播是经空气传播的另一种方式接触传播另一种重要的传播途径目前尚不能排除经肠道传播的可能性尚无经过血液途径、性途径和垂直传播的流行病学证据，但在预防中均不可以掉以轻心流行病学4影响传播的因素很多，其中接触密切是最主要的因素医院病房环境通风不良、患者病情危重、医护或探访人员个人防护不当使感染危险性增加。另外如飞机、电梯等相对密闭、不通风的环境都是可能发生传播的场所改善通风条件，良好的

6、个人卫生习惯和防护措施，会使传播的可能性大大降低尚无证据表明苍蝇、蚊子、蟑螂等媒介昆虫可以传播SARSCoV流行病学5人群易感性人群普遍易感，但儿童感染率较低SARS症状期病人的密切接触者是SARS的高危险人群感染SARS病原后，已证实可以产生体液免疫，已有观察到发病6个月时血清抗SARSCoVIgG仍呈强阳性的报道，但其持续时间及其对机体的保护作用，以及流行病学意义均有待深入研究。细胞免疫状况目前仍无明确报道SARS疫情概况WHO网站（15August2003）：2002年11月－2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例中国

7、大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例（分别占全球总数的91.3%和89.5%)，病死率为10.7%28个国家发病674例，死亡87例（分别占全球总数的8.7%和10.5%)，病死率为12.9%中国大陆SARS流行概况病例数：5327例；死亡数：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院；发病率：0.39/10万；死亡率：0.023/10万；病死率：6.6%地区分布：大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告；城市多于农村（城市病例占总病例81.1%）；南方早于北方；广东及华北五省占总病例数96.73%地

8、区分布特点