《颈肩腰腿痛的康复》PPT课件

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1、颈腰腿痛的康复颈肩腰腿痛：一组以引起颈肩腰腿疼痛为主要症状的疾病的总称，是骨科常见病。国外统计：50~70％的人一生曾患有腰腿痛14％的人一生曾患有颈肩痛第一节颈肩腰腿痛的临床分类诊断颈肩痛：特指颈项部、肩胛部等处疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、无力等腰腿痛：特指腰、腿、臀部疼痛及下肢放射性疼痛、麻木、无力等不包括脊柱肿瘤、结核等特异原因所引起一、脊柱本身疾患1．脊柱损伤(1)急性损伤：脊柱骨折、脱位、急性椎间盘突出(2)慢性损伤：脱位、脊柱滑脱、椎间盘突出2．脊柱炎症(1)化脓性炎症：(2)特异性感染：脊柱结核(3)非化脓性炎症：

2、强直性脊柱炎3．退变性骨关节病4．代谢性疾患5、骨发育异常6、脊柱肿瘤(1)原发性脊柱肿瘤(2)继发性脊柱肿瘤二、椎管内疾患三、骶髂关节疾患四、脊柱旁肌筋膜疾患五、内脏疾病牵涉痛类疾患一、颈背部筋膜纤维织炎指慢性劳损、寒冷、潮湿等引起颈背部筋膜及肌组织出现水肿、渗出及纤维性变并伴有一系列临床症状的综合征。(一)病因与病理长期屈颈等不良体位使颈背部肌肉处于牵张状态致使痉挛、缺血、缺氧寒冷、潮湿引起血液循环改变：缺血、缺氧筋膜、肌肉充血、水肿、渗出：引起纤维化(二)临床表现1．各年龄段均可发病，中青年常见2．冬、春、深秋季节常见。空

3、调普及，夏季也常见3．疼痛特点颈肩背部弥漫性酸胀痛、沉重感、思睡，烦躁疼痛可向后枕、上肢放射，多无阳性体征疼痛部位可触及结节、条索遇热或按摩疼痛缓解4．疼痛部位斜方肌、肩胛提肌、菱形肌附着处或肌腹5．功能障碍颈椎及相应肩关节活动受限(三)诊断要点1．病史：有受寒、潮、长时间屈颈不良体位史2．有典型疼痛，封闭后症状明显减轻或消失3．四肢肌力、感觉、反射无改变4．辅助检查X-线颈椎生理性前凸可减小或消失CT和MRI无异常、RF(-)、ASO(-)、CRP正常(四)鉴别诊断颈椎病、颈椎结核、肿瘤病史、体格检查、辅助检查二、颈部软组织劳

4、损颈部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤性病变(一)病因与病理颈部急性软组织损伤末及时治疗，受损肌肉及筋膜纤维化及瘢痕，压迫周围神经引起疼痛受损肌肉及筋膜弹性↓反复损伤，诱发疼痛长期不良体位致颈部反复小量肌肉损伤，引起肌肉疲劳、纤维化、弹性降低、失去控制肌肉的能力(二)临床表现劳累后颈项部酸胀不适或疼痛后枕、肩部沉重感，一般无放射症状轻症者颈部活动无受阻，重症者颈部活动受限颈椎旁肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌压痛点痛点封闭症状减轻或消失X线检查：部分患者可有颈椎生理曲度改变50岁以上者可有颈椎骨质增生和椎间隙变窄(三)诊断病史、体征

5、、辅助检查三、颈椎病颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性颈椎骨性病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、推动脉、交感神经等)，并出现相应的临床症状者称为颈椎病。(一)病因1．颈椎间盘退行性变是最基本的原因椎间盘由纤维环、髓核及椎体上/下软骨板组成维持颈椎正常解剖结构保证颈椎生理功能正常进行椎间盘在20~25岁后逐渐退变表现：髓核、软骨板水含量下降纤维环透明变性，纤维增粗，紊乱，裂隙形成各种急慢性损伤可加快椎间盘退变椎间盘退变后，椎间隙高度下降椎后关节囊、棘上、棘间、黄及前后纵韧带松弛脊柱稳定性降低，相邻推体间出现异常活动椎体前后缘

6、、钩椎关节、关节突增生黄韧带、后纵韧带肥厚、钙化神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、食管受压迫2．发育性颈椎管狭窄椎管正中矢径与椎体正中矢径比值≤0.75发育性颈椎管狭窄人群椎管内容积小椎间盘退变后更易引起相应症状3．颈椎的先天畸形先天性椎体融合融合的椎体相临的椎间盘负荷加大椎间盘退变加剧(二)分类诊断1．颈型发生于颈椎退行性变初期颈椎间盘退行性变引起颈椎内外平衡失调，刺激窦椎神经及反射性肌痉挛而引起一系列症状临床表现：枕、颈、肩疼痛、酸胀不适，压痛点颈肌僵直、颈部活动受限，无明显神经系统体征X线：颈椎曲度改变或椎间关节不稳MRI：

7、颈椎间盘变性2．神经根型常见于30~50岁突出的颈椎间盘、增生的小关节及钩椎关节压迫或刺激神经根引起累及一根或多根神经根，单侧多见，亦可双侧根性症状如麻木、疼痛是典型的症状范围与颈神经根支配区域一致颈肩部多伴有疼痛，痛点封闭无效压顶试验：头偏向患侧，用手向下压迫头部出现放射性疼痛或麻木臂丛牵拉试验：手抵于颞侧顶部，将其推向健侧，另手握患者手腕牵向相反方向出现放射性疼痛或麻木引颈试验：患者坐位，检查者双手托住患者下颏，逐渐向上牵引颈椎以扩大推间孔，患者上肢疼痛、麻本等症状减轻或消失影像学检查：X线：颈椎生理弯曲减小，变直或反向受累

8、节段钩椎关节、椎后关节增生，骨赘形成部分患者项韧带钙化、椎间隙变窄MRI：椎间盘变性、髓核突出偏向一侧，神经根受压CT：钩椎关节、后关节突部增生，椎间孔前后径狭窄3．脊髓型约占颈椎病的10~15％颈脊髓受压迫、缺血引起脊髓传导功能障碍椎体束损害为本型主要特点表现