《阴道镜的临床应用》PPT课件

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1、现代阴道镜技术的临床应用贵州省人民医院妇科陈朝军宫颈的组织学特点宫颈主要由纤维组织构成，其中含有平滑肌、血管和弹性纤维等。子宫颈的阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈的颈管粘膜呈多数直行皱襞，表面为高柱状上皮细胞，阴道部宫颈表面的复层鳞状上皮和宫颈的柱状上皮在宫颈外口处分界称为鳞柱交界,此处是宫颈癌的好发部位。原始鳞柱交界的位置因人而异，一般有3种不同排列形式一:原始鳞柱交界位于宫颈外口或接近外口的宫颈管内，整个宫颈阴道部甚至小部分宫颈管下段均为鳞状上皮所覆盖，宫颈表面光滑，呈类似正常阴道粘膜的桃红色。原始鳞柱交界位于远离宫颈外口的宫颈阴道部，几乎大部分甚至整个宫颈阴道部

2、均为鲜红色的光滑柱状上皮所覆盖。原始鳞柱交界位于宫颈阴道部，围绕宫颈外口形成一个椭圆形鲜红色区，但表面仍光滑，此种情况最常见。宫颈管内膜外移是一种生理现象，且随着年龄的增长，外移的内膜逐渐鳞状上皮化，绝经后鳞柱交界均退缩至宫颈管内，故患者无分泌物增多或接触性出血等症状时，一般定期随访即可，无需治疗。123细胞学筛查阴道镜检查病理组织学宫颈疾病三阶梯诊断程序阴道镜检查目前已成为妇科防癌检查的常用手段，出于操作方便，病人无痛苦，无交叉感染，且可提供可靠的活检部位，并可及时拍摄照片．保存有价值的临床资料，因而决定了它今后仍然有推广应用价值。阴道镜是一种临床检查方法，其主要功能是将欲

3、观察的病变部位放大10至40倍，用来观察病变部位血管和上皮的改变。但出于其放大倍数有限，它不能观察到细胞的细微结构，只能观察由病变引起的局部形态学改变。所以它只提供可疑病变部位，而不能作为确定病变性质的诊断手段。1放大镜2支架3光源传统阴道镜的构造现代阴道镜检查技术影视阴道镜计算机化的阴道镜集成系统阴道镜检查的指征1、经典指征：评价异常细胞学，如TBS诊断中的1）非典型鳞状上皮细胞（ASC）2）非典型鳞状上皮细胞-不除外上皮内高度病变（ASC-H）3）非典型腺上皮细胞（AGC）4）低度鳞状上皮内病变（LSIL）5）高度鳞状上皮内病变（HSIL）6）可疑浸润癌或肯定浸润癌在我国

4、，还包括巴氏5级分类法中的Ⅱb级以上的所有诊断。2、本人或性伴侣患生殖器湿疣3、性交出血或妇科检查怀疑子宫颈癌者4、各种久治不愈的阴道炎5、CIN、VAIN、VIN治疗后的随访6、CINⅢ或子宫颈癌手术前除外VAIN或阴道癌7、妊娠合并CIN或早期宫颈癌的妊娠期与产褥期的评估8、艾滋病或免疫功能低下者的常规筛查现代阴道镜检查技术的操作程序检查前24小时内禁止性交、灌洗、上药和妇科内诊等，也尽量不在阴道镜检查前做宫颈细胞学涂片检查，以免损伤宫颈上皮，影响观察结果。操作方法阴道镜放置窥器开启光源直接观察醋酸试验碘试验操作步骤详细观察现代阴道镜检查技术的操作程序将阴道镜摄像机镜头置

5、于患者的外生殖器的适当距离调焦。放置窥阴器充分暴露子宫颈，肉眼观察判断宫颈转化区是否可以清楚地观察到360°。用干棉球或盐水棉球轻轻蘸净宫颈表面与阴道内的分泌物，用低倍放大倍数观察宫颈阴道有无黏膜白斑或异型血管。使用3﹪或5﹪的醋酸湿敷宫颈1分钟后重点观察转化区。用术语LSIL或HSIL定性描述转化区内外醋白上皮的表现特征和异型血管的特征。观察异型血管时应使用绿色滤光片，以使血管形态更清楚。要注意观察记录以下3种不同类型转化区（TZ）的特征：1、TZ的面积或大或小全部位于宫颈管外侧；TZ的内外边界全部清晰可见。2、仅见道部分TZ，尚有部分进入宫颈管内不可见。3、TZ全部进入宫

6、颈管内无法观察。使用鲁格碘液涂布宫颈阴道，用术语LSIL、HSIL定性描述移形区内外碘着色的特征。将醋酸前后与碘试验后的阴道镜图像用计算机存储或彩色打印。外阴肛周部位的病变要在使用醋酸3分钟后观察。阴道镜检查后最重要的工作是：在阴道镜的指引下对下生殖道的所有癌前期病变提供准确的活检标本。为患者建立阴道镜检查专用病例档案，收集存储每一次的阴道镜图像资料，制定下一步诊治方案，与患者谈话沟通并约定下次就诊时间。2002年版新国际阴道镜术语及其分级诊断摘要正常阴道镜所见(normalcolposcopicfindings)原始鳞状上皮原始鳞状上皮位于子宫颈阴道部，表面呈光滑的淡粉色，

7、无柱状上皮、无腺体开口、无纳氏囊肿。醋酸试验呈（－）反应，碘试验（＋）反应。原始鳞状上皮柱状上皮柱状上皮位于宫颈管内或外，呈单柱状，有腺体分泌黏液，醋酸试验后可见到典型的葡萄串状结构。移形带转化区又称移形带，位于原始鳞柱交界与新生鳞柱交界之间。原始鳞柱交界位于移行带的最远端，距离宫颈内口最远，它的位置是在胚胎第21周时建立的。新生鳞柱交界新生鳞柱交界距离宫颈内口最近，阴道镜下的最典型标志是，应用醋酸后在成熟鳞状上皮与柱状上皮之间形成一条清晰的白线。正常转化区正常转化区是由原始鳞柱状上皮和化生的柱状上皮组