《跟骨骨折诊治》PPT课件

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1、跟骨骨折诊治进展发病情况全身骨折2％跗骨骨折60％损伤机制高处跌落伤：90％其他解剖4个小关节解剖内侧观:-subtentaculum:flexorhallucislongus-medialtubercle:abductorhallucisflexordigitoriumandplantafasica外侧观:-腓骨肌结节:腓骨长、短肌-外侧突:柘筋膜Anatomy:Bohler’s角:-正常为25-40degree-角度变小跟骨高度降低十字角（Gissane）:-正常为100degree-面对距

2、骨外侧突诊断多发伤：98％闭合伤7％双侧跟骨骨折10％脊柱骨折26％患肢骨折骨筋膜室综合症：隐蔽诊断病史体检X-线：足正、位跟骨Harris位踝关节正侧位CT冠状位水平位分类X－线CT两种相结合关节内骨折分类分类－X线Essex-Lopresti(JBJS,33B:284,1951)关节外骨折:25%to30%前突跟骨结节内侧突支持拄体关节内骨折:70to75%舌形压缩(morefrequent)前突骨折跟骨结节骨折关节内骨折的机制高处跌落距骨外侧突关节内骨折初期骨折线前内骨折块后外骨折块继发骨折

3、线舌形关节压缩型关节内骨折–舌形第二条骨折线从十字角开始向后Largefragment=portionofposteriorarticularfacet+tuberosity关节内骨折–压缩型第二条骨折线从十字角开始向后后方关节面骨折块从大结节分离Essex-Lopresti分类的缺点忽悠:后关节面在矢状面的骨折跟骨外侧面跟关节Sander’sCT分类(ClinOrthop290:87-95,1993)关节内骨TypeI–关节面骨折无移位(移位<2mm).TypeII—2部分骨折TypeIII–3

4、部分骨折TypeIV–4部分骨折决定预后、治疗CTScanofCalcaneus冠状位Sander’sClassificationJointdepression;TypeIIASander’sTypeIIBSander’sTypeIICSander’sTypeⅢ治疗150年来一直有争议目的：恢复跟骨高度、宽度恢复跟距关节、跟关节的解剖关系治疗非手术治疗手术治疗非手术治疗适应症无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折存在局部及全身手术禁忌缺点严重骨折无法恢复足弓高度及跟关节、距下关节的解剖关系方法抬高

5、固定冰敷加压包扎手术录象手术治疗1996Thordarson等比较关节内骨折发现：手术组术后功能评分为86.7非手术组功能评分为55.0手术组术后距下关节活动度20度非手术组距下关节活动度17度手术组术后疼痛率25%非手术组疼痛率为100%手术治疗的方法撬拔复位骨园针固定切开复位内固定外固定支架术关节融合术微创术撬拔复位骨园针固定适应症舌状骨折优点：方法简单创伤小花费少斯钉固定不牢，需要外固定外固定支架术适应症严重跟骨粉碎骨折骨折拌软组织损伤优点早期负重方法关节融合术适应症波及距下关节的严重粉碎性

6、骨折优点早期形成骨性强直可较快恢复足的功能切开复位内固定手术适应症撬拔移位大的关节外骨折Zwipp最近研究认为：关节内骨折移位〈1mm关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效手术前准备皱纹实验Patientwhoare-Younger-Female-havealightormoderateworkloadinvolvingthefoot-notreceivingWorkers’Compensationhavebetterprognosisofoperativetreatment手术禁忌

7、症手术时机〈48小时10-14天后固定方法张力带钢板螺钉：H、Y、U型钢板2002年AO解剖型联锁钢板2003年钛钼钢板微创术及距下关节镜Gavlik认为：25.5%手术直视距下关节复位实际在关节镜下有移位。减小组织创伤---降低手术后并发症手术适应症：SanderⅡA、ⅡB型方法：小切口放入关节镜---撬拔---复位---经皮螺丝钉固定治疗方法总结SanderⅠ型、关节外较小移位骨折---非手术治疗SanderⅡA、ⅡB型---微创关节镜SanderⅡC型、Ⅲ型---切开复位内固定SanderⅣ

8、型---外固定支架或关节融合术THANKSFORYOURATTENTION!!