大鼠周围神经侧侧缝合与端端缝合后神经纤维生长速度上比较

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1、第二军医大学硕士学位论文大鼠周围神经侧侧缝合与端端缝合后神经纤维生长速度上比较姓名：朱红伟申请学位级别：硕士专业：外科学（骨外科学）指导教师：张少成20100501大鼠周围神经侧侧缝合与端端缝合后神经纤维生长速度上比较大鼠周围神经侧侧缝合与端端缝合后神经纤维生长速度上比较摘要周围神经损伤(Peripheralnerveinjury，PNI)是周围神经因某些因素引起损伤及缺血造成神经传导功能障碍、神经轴索中断或神经断裂而导致躯干或四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症。周围神经最常见的损伤原因为机械性因素所造成，如切割伤、牵拉伤、压迫伤等。在临床实践中，很多周围

2、神经损伤，不是单一原因所致，而是多种因素综合作用的结果。按损伤的程度不同，1943年seddon将其分为三类：神经传导阻滞，轴突中断及神经断裂。1951年Sunderland将神经损伤分为1～5度，近年Mackinnon和dcllon又提出第6度损伤，即在神经内的不同束间存在着不同程度的各种混合损伤。seddon与Sunderland神经损伤分类对照表目前周围神经损伤后修复治疗主要是针对神经修复过程中的各个环节进行，包括缝合方法、组织工程、生物分子治疗、药物治疗及康复治疗等。但由于周围神经损伤后神经再生速度缓慢，再生轴突常需要相当长的时间才能到达周围靶器官。在靶器官重

3、新获得神经再支配前，失神经支配肌肉将发生营养性及失用性萎缩，并随着结缔组织的增生、失神经时间的延长而逐渐加重，最终导致不可逆的肌肉萎缩。特别是对高位周围神经损伤，由于距靶器官较远，应用传统的神经直接缝合、桥接或者异体神经移植等方法后，神经需要漫长的再生过程才能到达靶器官，而此时所支配的肌肉及运动终板由于长时问的失神经营养而发生变性、萎缩，使其疗效明显变差甚至无效。因此，周围神经损伤后，如何保护靶器官、延缓肌萎缩和终板变性、促进神经再生、改善再第二军医大学硕士学位论文生神经功能，降低肢体功能障碍程度，一直是神经修复和再生的基础和临床研究热点。长期以来科研工作者和临床医生

4、做出大量工作，但疗效肯定且应用广泛的仍是端端缝合法，并已从外膜缝合、柬膜缝合、束组缝合发展到外膜束膜缝合术。目前国际学术界公认的神经端端缝合法近端再生神经纤维通过缝合口的时间为2-3周，并以每天1-2mm／d的速度向远端生长，而神经侧侧缝合未有相关报道。本实验的目的是比较神经侧侧缝合和端端缝合新生神经纤维生长速度，为神经再生提供理论依据。研究目的：设计侧侧缝合和端端缝合方法的动物实验模型，通过组织学切片来研究神经侧侧缝合和端端缝合方法神经纤维生长速度。对观察结果进行对比分析，探讨观察指标的可靠程度，并提出更为科学的观察指标。为周围神经损伤后如何保护靶器官、延缓肌萎缩和

5、终板变性，加快神经生长速度提供依据。主要方法：1．动物分组及模型制作取雄性SD大鼠72只，8周龄，随机数字表法分为A、B、C=-组，体重2009～2509，左下肢为实验侧，右下肢为对照侧，每组24只。大鼠称重、麻醉，显露双下肢坐骨神经，锐性切断腓总神经。对照组：用11-0无创尼龙针线将腓总神经两断端行神经行端端缝合：实验组：先切开腓神经与胫神经相邻面的长0．5cm的神经外膜和神经束膜，使部分神经纤维外露，再将两神经侧方紧密对合．最后用ll—O无创尼龙线缝合切开的束膜和外膜。两组切断的腓总神经的近侧断端反转180。，与附近的肌肉缝合。术后大鼠常规饲养。2．术后2周、3周

6、、4周一般情况和神经缝合口大体观察术后观察大鼠足皮肤营养状况和运动功能。神经缝合口术后4周取材大体观察和组织学检查。3．术后2周、3周、4周组织学切片计算神经纤维通过缝合口的有效率术后2周、3周分别处死A组和B组SD大鼠，组织学切片的制作：甲醛固定后的标本，乙醇梯度脱水，石蜡包埋，缝合口远侧实验侧和对照侧各22和23个标本制成4弘Ill厚横切面石蜡切片，苏木素一伊红染色(HE染色)后中性树脂封片，计算两种缝合方法的通过率。同理术后4周处死C组SD大鼠，分别距神经缝合口远端1．5CIll、2大鼠周围神经侧侧缝合与端端缝合后神经纤维生长速度上比较2．0cm、2．5cm做神

7、经纤维组组织学切片及HE染色，计算两种缝合方法的通过率。通过SPSS13．0软件进行完全随机化X检验组间比较。实验结果s1．术后早期所有大鼠足下肢出现足不能跖屈，大部分大鼠出现足底溃疡，趾甲暗淡甚至所有大鼠胫前肌出现缓慢的萎缩，不同程度的行走困难和跛行。术后2周和3周，上述情况开始好转；术后4周，下肢皮肤营养障碍不同程度消失，少部分恢复足部背伸活动。神经缝合口大体观察术后4周取材，两组神经缝合口的神经外膜均已经融合，胫神经外膜上的微小血管网沿增生的神经外膜长入到远侧的腓总神经，胫神经和腓总神经侧侧缝合处以远神经外膜血运良好，神经光滑，弹性好，局部可见