资源描述：
《危重病人安全转运》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、危重病人的安全转运柯城区人民医院刘海一、转运目的CT,MRI检查，急诊手术，放射介入治疗，急诊胃镜，运送至专科及上级医院进行进一步治疗。二、转运过程中并发症：并发症包括引流管脱出，气管插管移位(包括插管过深和过浅)静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞定时药物或治疗未能按时给予；心率改变：正负>20次/min，发生严重心律失常，发生氧饱和度改变，血压重大改变，以及中断转运有窒息的危险。转运前权衡与意外评估：重症病人的转运可能发生神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症,以及管道脱开,药物延迟给予等不严重但会对病人有一定影响的并发症。[2]有文献报道高达71%的转
2、运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症。因此,对于ICU病人是否必须转运需要主管医生的认真评估及权衡。作为责任护士也应充分评估转运的可能性,如果病人在转运前生命体征不稳定,而诊断性检查或治疗为必须的话,责任护士应坚持需有主管医生同往并应做好充分准备。与接收部门的协作75%的病人运送至放射科接受检查或治疗,且多数病人需要不同程度的给氧、呼吸机支持、微量泵使用等,因此放射科的协作十分重要。放射部门应设置空气接头以保证呼吸机工作,备有供氧装置,配有足够的插座,配备抢救车(紧急气管插管物品、急救药物等)。放射科工作人员应对危重病病人有足够的了解,包括病人
3、的大致病情,检查目的,放射治疗方案,预测可能发生的意外,并应具备应付意外的能力。内窥镜室或其他可能接收危重病病人的科室也应有应急设备。I医护人员在转运病人前应与接收部门联系并充分交流,确保接收部门已获知病情并做好准备，日常工作中病人因未准确估算好时间,致病人在CT室外等待达20min。转运护士应估计至前往科室的路程和所需的时间,联系好运送的电梯,并熟知运送路程中途经的能提供抢救设备的科室,以备危重病人运送途中需要就地抢救。转运前病人的准备：准备工作包括:①运病人中有意识清醒者,解释是十分必要的。责任护士应评估病人的焦虑及疼痛程度,适当应用镇静药物。此外,由主
4、管需转运病人的护士和医生陪同前往可能有助于减轻病人的焦虑。②病人发生气管插管移位,因此对于有气管插管或气管切开的病人,应检查人工气道的固定,必要时加固原有的固定以防运送过程中不慎将插管滑脱。对于脑外伤需转运的病人,转运前应尽量去除增加颅内压的因素。转运前吸净痰液,控制烦躁,转运中给予抬高床头、妥善约束等。③对于昏迷病人应确保气道通畅,备口咽通气管及人工呼吸皮囊,携带气管插管用物。④转运的病人中有接受CT、MRI检查,其中有部分头部外伤病人疑有颈椎损伤,因此转运时应使用颈托。⑤在转运前应确保病人的异常血气、化验已得到处理。如严重的酸中毒未能纠正,会影响到转运过
5、程中的通气。一些紧急情况如病人需气管插管,存在气胸等,应先处置后再转运。⑥失血病人应有2路以上18G以上的静脉留置通路。如有配血,可先提取备用。⑦评估微泵用药,保证运送过程中有足够的备药。⑧检查静脉通路是否通畅,检查各连接处是否紧密。将有创测压通路置于显眼处,以显著标记标明血管活性药物。⑨尽量以整床转运,以避免多次搬动造成管道脱开等。资料中静脉留置针和测压管道脱开或堵塞者大多为转运前较躁动的病人。因此烦躁的病人在转运前除了根据病情使用镇静剂,或者处理导致躁动的原因如缺氧外还需妥善约束。转运仪器需固定在转运床上。⑩检查各引流管,胸管,胃管等,不要夹闭,并妥善固
6、定,清空尿袋。⑾记录转运前生命体征,以与转运过程中的变化进行对照。转运途中仪器要求转运监护仪:具有心率/心律、氧饱和度,血压读数的转运监护仪为危重病人转运的最基本配备。1～2项有创压力监测读数能保证转运途中的持续生命体征监测,以及时根据病人情况调整药物。使用血管活性药物的转运过程中调整过药物浓度。转运途中氧气供应:病人在转运过程中需不同程度的供氧,病人在转运过程中有氧饱和度的改变,其中氧饱和度下降至93%以下,提示转运途中氧气的供给不容忽视。对于需呼吸机支持的病人,应配备转运呼吸机(有100%氧装置,有管道脱开及气道压报警)。转运过程中的供氧应能保证整个转运
7、过程及额外30min的供应。对于昏迷病人及使用机械通气的病人,人工呼吸皮囊是必要的装备。其他仪器:有蓄电池的注射泵。转运途中仪器要求1.呼吸机:对于气管插管或气管切开的病人使用呼吸机以辅助呼吸,作为急诊危重患者转运的最基本设备。2.监护仪:具有心率/心律,氧饱和度,血压读数的监护仪作为急诊危重患者转运的最基本设备。3.氧气的供应:88%的病人在转运过程中需不同程度的供氧,对于需要呼吸机支持的病人,氧气的供应尤其需要。4.转运途中的药物： 转运过程中病人会出现不同程度的心律失常,血压波动±20mmHg。呼吸异常等病情变化,抢救药物,肾上腺素、阿托品、利多卡因等
8、列为常规的转运中药物。另外,根据病人的具体情况,携带
