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1、骨质疏松症黑龙江省医院风湿科董霞正常的骨骼骨质疏松症骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。其特征是骨量的下降和骨微细结构的改变什么是骨质疏松症?TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨疏松症的分类绝经后骨质疏松（Ⅰ型）老年性骨质疏松（Ⅱ型）原发性骨质疏松症（70-85%）继发性骨质疏松（15-20%）特发性骨质疏松（1-2%）中国绝经后妇女骨质疏松的发生
2、情况101020304050607040-4950-5960-6970-7980-8940-4950-5960-6970-7980-89%妇女1.325.453.360.253.80011.128.942.3脊椎股骨颈年龄范围年龄范围1BaseduponHologiccut-offvalues.Spine=0.717g/cm2,femoralneck=0.493g/cm2Wooetal.OsteoporInt(2001);12:289-29301020304050607040-4950-5960-6970-7980-8940-4950-5960-6970-7
3、980-8901020304050607040-4950-5960-6970-7980-8940-4950-5960-6970-7980-89流行病学专家指出1990年全球髋部骨折有170万例，预言至2050年将超过600万，其中75%和50%将分别在发展中国家和亚洲国家。亚洲51%欧洲13%其它11%拉丁美洲13%北美12%2050年65岁以上妇女髋部骨折发生的预测骨质疏松的临床表现疼痛:原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛身长缩短、驼背:11、12胸椎及第3腰椎,骨质疏松时椎体压缩，
4、每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。骨折:腰椎和股骨上端骨折多见,骨量丢失20%以上时即发生骨折.发生率为6.3%-24.4%,约有20%-50%的病人无明显症状。功能障碍骨质疏松常见骨折椎体骨折桡骨远端骨折髋部骨折肱骨外科颈骨折38%19%19%骨折TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨密度骨质量结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原，交联)骨强度幻灯片8骨折TheNIHConsensusDe
5、velopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨密度骨质量结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原，交联)骨强度LindsayRetal.JAMA285:320-23,20012725名绝经后妇女随机进入安慰剂组研究的第1年051015新发椎骨骨折的发生率(%)基线时已经存在的椎骨骨折数RR=7.3(4.4,12.3)RR=5.1(3.1,8.4)RR=2.6(1.4,4.9)0112已有椎骨骨折对以后再发生椎骨骨折危险性死亡率(每1000人年)
6、KadoDMetal.ArchInternMed159(11):1215-20,1999椎骨骨折数趋势检验P<0.0010510152025303540012345+45根据已有椎骨骨折数统计的死亡率骨质疏松症:后果与负担疼痛致残致死髋部骨折：第一年死亡15-20%存活者50%终生残疾生活质量下降心理负担家庭负担社会负担实验室检查血钙、磷和碱性磷酸酶:在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。血甲状旁腺激素骨影像学检查和骨密度对于有局部症状的患者应摄取病变部位的X线片骨密度检测:骨密度检测(Bonemin
7、eraldensity，BMD)是骨折最好的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。常用骨密度测定方法单光子骨密度测量仪(SPA)单能X线吸收骨密度测量仪(SXA)双能X线吸收骨密度测量仪(DXA)定量CT(QCT,PQCT)DXA法测定骨密度的特点安全性精确性准确性与骨折危险性相关诊断的“金标准”骨密度检查的禁忌症怀孕口服了影响图像显影的药物近期进行了放射性核素检查不能长时间平卧腰椎内有金属物骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA与健康成人骨峰值比较T值正常B
8、MD>-1SD>-1骨量低下-2.5SD
