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时间:2019-06-24
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1、创伤与急救技能 一、死因分析 创伤是能量转移到人体的结果,随着社会的发展呈逐年上升趋势。现代创伤的特点是致伤能量高、死亡和致残率高,社会危害极大。所以掌握创伤与急救的基本技能,有效降低死亡率和致残率是摆在急诊工作者面前的前沿课题。就其死亡原因分析如下: 1.40岁以上年龄组危害人们健康的杀手依次为心、脑血管病和恶性肿瘤:生活提高,高脂饮食、过度饮酒、吸烟等不良嗜好和环境恶化是主要原因。 2.在40岁以下年龄组第一杀手是创伤并仍在增加:交通事故、工伤、矿难、空难、地震、海啸、战争等。该群体是社会和家庭的中流砥柱,其危
2、害和影响远大于上述疾病。 3.创伤导致死亡常见原因:[1]早期数分钟内死亡:脑干损伤、窒息、心脏和大血管贯通伤及高位脊髓损伤。[2]数小时内死亡:多因休克和不能控制的大出血。[3]晚期死亡:常因合并SIRS(全身炎症反应综合症)、SEPSIS(脓毒症)、ARDS(急性呼吸窘迫综合症)、SEPTICSHOCK(脓毒性休克)和MODS(多器官功能不全综合症)等。二、创伤常见原因及特点 1.交通伤:高能创伤,常见多发伤和复合伤。 2.坠落伤:常见传导伤和对冲伤,以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主。 3.机械伤:常导致肢体开放性损伤或断肢
3、、断指,组织挫伤,血管、神经、肌腱损伤和骨折。 4.锐器伤:伤口深,胸腹部可致内脏或大血管损伤,一般伤情较重。 5.跌伤:老年人常见,前臂、大腿骨折,脊柱压缩性骨折。 6.火器伤:既有穿透效应又有震荡效应,其损伤程度比弹道面积大数十倍。三、创伤现场救护 1.主要类型: ⑴闭合性损伤:无开放性伤口。 ⑵开放性损伤:有开放性伤口。 ⑶多发伤:同一致伤因素,多处受伤,至少有一处致命伤。 ⑷复合伤:多个致伤因素所致,至少有一处致命伤,如创伤+烧伤等。 2.现场救护目的 维持生命:先救命,即首先支持生命体征。 减少出血:利用现
4、场条件,控制大出血,防止休克发生。 保护伤口:防止暴露伤口的污染。 固定骨折:防止转运途中继发损伤。 防止并发症及伤势恶化:操作要轻柔,规范,目的明确。 快速转运:在病人情况许可条件下,尽快转运到有条件的医疗机构。 3.现场救护的原则:保护自身安全,先救命后治伤 树立整体意识,注意事故现场的环境安全:保护自身和伤员安全。 先抢救生命:重点判断是否有意识、呼吸、心跳,如呼吸和循环停止,立即行心肺复苏。 检查伤情:快速、有效止血。优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏,然后包扎四肢伤口。 先固定颈部,然后固定四肢。
5、作迅速、准确,动作轻巧,防止损伤加重。尽可能佩戴个人防护用品,避免医患交叉感染。 4.现场检查内容和顺序 检查伤员意识:呼唤。 检查呼吸、循环体征:触摸到颈动脉其血压是60mmHg、股动脉70mmHg、桡动脉60mmHg. 检查伤口:部位、大小、出血多少。 检查头颈部:凹陷、血肿,颈部强直、气管和血管损伤。 检查脊柱及脊髓功能:脊柱骨折和截瘫。 检查胸部:反常呼吸、连枷胸、浮动胸和开放伤。 检查腹部:腹式呼吸、板状腹、移动浊音和开放伤。 检查骨盆:骨盆挤压征,肛门指诊。 检查四肢:畸
6、形、假关节活动、骨擦音、骨擦感和血管神经损伤。 四、创伤止血技术 止血目的:控制出血,保证有效的血容量,防止休克,挽救生命。 出血类型:皮下出血,内出血,外出血(动脉出血、静脉出血、毛细血管出血) (一)失血症状: 无论外出血还是内出血,失血量较多时,伤病员面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力、呼吸急促、心慌气短。检查时,脉快而弱以致摸不到,血压下降,表情淡漠,甚至神志不清。(二)止血 止血材料 1.敷料:创口贴创伤敷料纱布垫等。 2.止血带 止血种类 加压
7、包扎:大创面渗血; 填塞:小创口出血; 压迫:大血管搏动出血; 止血带:断肢(指)注意记录时间。 1)包扎止血:掌握三角巾的各种包扎方法。 2)粘贴创口贴止血 3)敷料包扎:覆盖敷料,绷带包扎。 4)就地取材,选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。 加压包扎止血: 1)直接压法:敷料覆盖,再用绷带适当加压包扎。 2)间接压法:伤口有异物,保留异物,并在伤口边缘将异物固定 用绷带加压包扎 指压止血法--
8、动脉止血压迫位置 1.头颈部:多采用指压法。颞动脉 面动脉 颈动脉 2.上肢动脉:肱动脉肘动脉 3.下肢动脉:股动脉胫动脉 止血带止血 1.操作要点: * 部位正确:上肢在上臂的上1/3,下肢在大腿的中上部。
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