《脑脊液检验》PPT课件

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1、第四节脑脊液检验（cerebrospinalfluidexamination）一、脑脊液采集及检查适应证和禁忌证（一）定义（二）适应证及禁忌证(indicationandcontraindication)适应证：a)有脑膜刺激症状b)疑有颅内出血c)中枢神经系统恶性肿瘤d)脱髓鞘疾病e)有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病者。f)中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。禁忌证：a)对疑有颅内压升高者须先做眼底检查，如有明显乳头水肿，忌做腰椎穿刺，以免诱发脑疝。如非做不可，应先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。b)病人处于休克、衰竭或频危状态以及局部皮肤有

2、炎症者亦不宜做腰椎穿刺。脑脊液(cerebrospinalfluid，CSF)：存在于脑室(ventricleofbrain)及蛛网膜下腔(subarachnoidcavity)中的无色透明液体。脑脊液的量：在不同年龄可有不同。正常成年人脑脊液的总量为90m1—150ml，其中3／4的脑脊液存在于蛛网膜下腔，其余1／4位于脑室系统。脑脊液的主要功能：保护脑和脊髓免受外力震荡损伤调节颅内压力(encephalicpressure)提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物调节碱贮量，保持中枢神经系统pH在7．31~7．34通过转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节（三）

3、标本采集(specimencollection)1、采集部位：脑脊液标本通过腰椎穿刺(1umberpuncture)采集，特殊情况下可由小脑延髓池(posteriorcistern)或侧脑室(1ateralventricle)穿刺获取。2、注意事项：穿刺成功后先作压力测定，正常人脑脊液压力为80~180mmH2O，超过200mmH2O表明颅内压增高，此时放出脑脊液的量应控制在2ml以内。若压力低于80mmH2O，表明颅内压降低，可作动力试验以了解蛛网膜下腔有无阻塞。3、收集的量：待测定压力后将脑脊液分别收集于3支无菌试管中，每管1—2m1。第1管作细菌培养，第2管作化

4、学检查和免疫学检查，第3管作理学及显微镜检查，如疑有恶性肿瘤，可再留1管作脱落细胞检查。脑脊液标本采集后应立即送检，放置过久可因细胞破坏或细胞包裹于纤维蛋白凝块中导致细胞数降低及分类不准；脑脊液标本中葡萄糖的分解使葡萄糖测定结果偏低；脑脊液标本中细菌自溶或死亡影响细菌检出率二、检验项目（一）一般性状检查1、颜色(color)：正常脑脊液为无色水样液体。病理情况下颜色改变：i.红色ii.黄色iii.乳白色iv.微绿色v.褐色或黑色白色或灰白色常见于化脓性脑膜炎，多由于白细胞增加所致。褐色或黑色见于脑膜黑色素瘤。常见于穿刺损伤或出血性病变,根据出血量的多少，可呈红色或淡

5、红色。穿刺损伤引起的出血，在留3管标本中，第1管为红色血性脑脊液，第2、3管红色逐渐变淡，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液逐渐透明。颅内或椎管内新鲜出血进入蛛网膜下腔，3管均呈红色，各管间红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。由于红细胞在某些脑脊液中5分钟后即可出现皱缩现象，因此不能根据红细胞是否皱缩鉴别陈旧性或新鲜性出血。常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、化脓性脑膜炎(purulentmeningitis)、结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)、重症黄疸如核黄疸。在陈旧性蛛网膜下腔出血时，由于红细胞在脑脊液中缺乏蛋

6、白质和脂类对红细胞膜稳定性的保护，出血4—8h即可溶血使脑脊液呈黄色，此时脑脊液隐血试验为阳性。出血停止后，黄色可持续3周左右。由髓外肿瘤、格林巴利综合征等引起的椎管梗阻性疾病，脑脊液蛋白质含量显著增高，当蛋白质含量高于1．5g／L时，脑脊液颜色变黄，且黄色深度与脑脊液中蛋白质含量呈正比。2、透明度(transparency)脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致，混浊程度与细胞数量有关，脑脊液中细胞数大于300X106／L时，可出现混浊。蛋白质含量增加或含有大量微生物也可产生混浊。脑脊液透明度可用“清晰(clear)透明（transparent)”

7、“微浊(slightlycloudy)”、“混浊(cloudy)”描述。正常——清晰透明化脓性脑膜炎：乳白色混浊结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊病毒性脑膜炎：清晰透明或微浊3、凝固物(coagulum)：脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成(pellicleformation)、凝块(clot)或沉淀物形成。脑脊液的凝固状况可用“无凝块”、“有凝块”、“有薄膜”、“胶胨状”描述。正常脑脊液标本静置12~24h不形成薄膜、凝块或沉淀物。在炎症情况下，脑脊液中蛋白质(包括纤维蛋白原)含量增高。当含量高于10g／L时，可形成凝块。化脓性脑膜炎：静置1~2h形成凝块或沉