《胸壁疾病》PPT课件

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1、胸壁疾病胸外科朱全一漏斗胸pectusexcavatum概念：胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨剑突根部处凹陷最深。病因：1、病因尚不清楚，多数是先天性发育异常2、第一种认为是肋软骨过度生长，将胸部向后挤压3、第二种认为是膈肌中心腱发育过短压迫症状较轻者无明显症状畸形严重，凹陷部压迫心、肺，活动能力受限，易上呼吸道感染体格检查：前胸壁胸骨向内凹陷、凸腹、驼背临床表现1.漏斗胸指数（F2I）：a*b*c/A*B*Ca、b、c分别为凹陷部的纵径/横径/深度A、B、C分别为胸骨长度、胸廓横径、胸骨角至椎体的最短距离<0.2轻度，>0.3重度0.21-0.3中度>0.21—手术严

2、重程度2.胸脊间距-胸骨凹陷后缘最深处至脊柱前缘间距，>7cm重度，<5cm轻度3.Haller指数（c/a)胸骨凹陷最深处横断面胸部最大内横径(c)与胸骨后至胸椎前间距（a)的比值>2.5漏斗胸，>3.2手术严重程度诊断胸部侧位片：下段胸骨向后凹陷，与脊柱的距离缩短心脏检查：心脏向左移位。心电图：顺时钟转位胸部CT、三维重建治疗手术治疗早期手术效果较好适应年龄3～5岁后（3岁前有假性漏斗胸）手术方法胸骨抬举法胸骨翻转术微创漏斗胸矫治（NUSS手术）治疗：1、传统的漏斗胸治疗方法2、国际最新的漏斗胸治疗方法传统的漏斗胸治疗方法胸肋抬举术胸骨翻转术传统手术的缺点创伤大出血多手术时间长术

3、后恢复慢钢针移位、弯曲、断裂可能术后留有永久性疤痕微创漏斗胸矫形术（NUSS手术）在胸腔镜下进行胸骨抬举术只需在患儿的侧胸壁上切开1厘米切口置入胸腔镜，在两侧侧胸壁切开2厘米切口,将钢板固定在胸骨后手术创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快，钢板固定稳固，前胸无切口，外形美观手术年龄为4-20岁，最佳手术年龄是6-12岁。鸡胸pectuscarinatumpigeonbreast胸骨向前突出二鸡胸pectuscarinatumpigeonbreastI型胸骨纵切面呈Z型II型胸骨整体向前突出治疗一般无需治疗畸形重，精神负担重，美观-手术手术方法胸骨沉降法胸骨翻转术微创矫治（类似N

4、USS手术）二非特异性肋软骨炎Tietze’sdisease概念：肋软骨非化脓性炎症好发于2～4肋软骨病因不明。临床表现症状：局部疼痛，同侧上肢活动、咳嗽或转身时疼痛加剧，自行缓解，时轻时重体征：局部肋软骨轻度肿大隆起，局部压痛。诊断根据临床表现，胸部X线片肋软骨不显影。鉴别诊断：与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎鉴别。治疗对症治疗：止痛药、痛点封闭手术治疗：症状较重或不能排除肿瘤，考虑手术三胸壁结核tuberculosisofchestwall概念：是胸壁软组织、肋骨或胸骨结核杆菌感染而形成的脓肿或慢性窦道多发与20-40岁病理结核蔓延至胸壁的主要途径：1、淋巴径路：肺或胸膜结核通过淋巴

5、系统至胸壁淋巴结，引起干酪样变，破溃至胸壁其他组织，形成结核性脓肿。是胸壁结核最多见的一种发生径路。病理2、直接播散：靠近脏层胸膜的肺结核或胸膜结核直接蔓延至胸壁各层组织。胸壁结核与原发病灶相通或通过窦道相通。3、血行转移：结核菌经血液循环至肋骨或胸骨骨髓腔，引起结核性骨髓炎，穿破骨皮质形成脓肿或窦道。病理好发于腋后线前方第3-7肋骨部哑铃状脓肿：深部的胸壁结核脓肿，穿过肋间组织达皮下组织，肋间形成较细的窦道，而在肋间肌的内外各形成一个较大的脓腔，状如哑铃。脓肿逐渐增大，侵及皮下，皮肤破溃，形成窦道或溃疡。后胸壁—形成侧胸壁或脊柱盘脓肿临床表现胸壁结核全身症状多不明显。原发结核病变尚

6、有活动，可有结核中毒症状。胸部有无痛肿块，或先有肿块而后破溃形成窦道。冷脓肿：局部不红、不热、不痛。合并化脓性感染时伴急性炎症的局部表现及全身反应诊断诊断依据病史、临床表现、胸部X线检查胸壁无痛性肿块，局部有波动或轻压痛，或肿块穿破皮肤形成经久不愈的窦道—首先考虑胸壁结核穿刺活检：无臭味脓液或干䀩样物质-避免形成瘘管。鉴别诊断：化脓性骨髓炎治疗全身治疗：休息、营养、抗结核治疗。有活动性结核时不可进行手术治疗。未合并细菌感染—禁忌切开引流合并化脓性感染时-可先切开引流，再行病灶清除术。部分-穿刺排脓后注入链霉素治疗手术治疗：-胸壁结核病灶清除术1、切除病变的皮肤及窦道口2、彻底清除脓肿

7、、肉芽组织及窦道--切开所有窦道3、周围肌肉瓣填塞，封闭残腔4、放置引流，加压包扎四胸壁肿瘤neoplasmofchestwall概念：胸廓深部软组织、肌、骨骼、血管神经的肿瘤。分类：良性、恶性原发性、继发性原发性胸壁恶性肿瘤以肉瘤多见，良性以脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、骨纤维瘤为常见。临床表现胸壁肿瘤早期多无症状。最主要症状：胸壁包块和局部疼痛生长迅速、边缘不清、疼痛多为恶性肿瘤。临床表现诊断诊断依据病史、症状、肿块的性质、胸部X线片、胸部CT检查、活检