《肾性贫血的管理》PPT课件

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1、CKDIDA管理CH/NI/1607/0053成都中医药大学附属医院赵良斌慢性肾脏疾病2唐盛,等.中国临床新医学.2011;4(5):478-481.CoreshJ,,etal.Americanjournalofkidney..2003;41(1):1-12.ZhangL,,etal.Lancet..2012Mar3;379(9818):815-22.NHANESIII调查显示，美国成人CKD患病率为11%22012年，我国CKD流行病调查显示，CKD患病率为10.8%3慢性肾脏疾病(CKD)定义：(1)肾脏损伤(肾脏结构

2、或功能异常)≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降，肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分或影像学检查异常)；(2)eGFR<60ml.min-1（1.73m2)-1≥3个月，有或无肾脏损伤证据1慢性肾脏疾病已成为威胁人类健康的世界性难题NHANESIII：第三次全国健康和营养检查调查CKD危害3RonT.Gansevoort,etal.KidneyInt.2011July;80(1):93–104KunihiroMatsushita,etal.Lancet.2010June12;375(9731):2073–2

3、081MarijevanderVelde,etal.KidneyInternational.2011;79:1341–1352多项有关CKD进展的荟萃分析显示，无论是正常人群还是高危人群，eGFR<60ml/min/1.73m2增加全因死亡、是心血管事件、终末期肾病、AKI和CKD进展的独立危险因素1-3CKD诊断标准4KDIGO.KidneyInternationalSupplements.2013;3(1):1-150KDIGO指南指出CKD诊断标准1肾损伤标志（≥1）GFR下降1、蛋白尿(AER≥30mg/24hAC

4、R≥3mg/mmol)2、尿沉渣异常3、肾小管相关病变4、组织学异常5、影像学所见结构异常6、肾移植病史GFR<60mL/(min/1.73m2)(GFR分期：G3a-G5期)以上任意一项指标持续超过3个月；且至少满足1项；GFR：肾小球滤过率；AER：尿白蛋白排泄率；ACR：尿白蛋白肌酐比值KDIGO指南：CKD的肾小球滤过率和蛋白尿分期标准52012KDIGO指南：CKD预后的GFR和白蛋白尿分期GFR[(mL/min/1.73m2)](分述及范围)G1正常或增高≥90G2轻度下降60-89G3a轻到中度下降45-59

5、G3b中到重度下降30-44G4重度下降15-29G5肾功能衰竭<15持续蛋白尿分类(分述及范围)A1A2A3正常-轻度增加<30mg/g<3mg/mmol中度增加30-300mg/g3-30mg/mmol重度增加>300mg/g>30mg/mmol在缺少肾损伤证据时，G1和G2期均不能作为诊断CKD的标准AER：尿白蛋白排泄率；ACR：尿白蛋白肌苷酸比例，CKD：慢性肾脏疾病绿色：低风险(如无其他肾病体征，则无CKD)；黄色：中度增加风险；橘色：高风险；红色：超高风险KDIGO.KidneyInternationalSu

6、pplements.2013;3(1):1-150CKD不良预后风险评估6赖玮婧,等.中国实用内科杂志.2013;33(6):448-4531CKD病因(可从个人及家族史、社会与环境因素、用药情况、体格检查、实验室检查、影像学、病理诊断等方面明确病因)2GFR分期3尿白蛋白分期4其他危险因素和并发症虽然CKD分期依据病因、GFR分期、白蛋白尿分期三个指标，但其结局确与众多因素相关，因此CKD不良风险评估时需考虑以下几个问题：CKD进展7GFR分期改变，且eGFR较基线值下降≥25%eGFR下降速率持续大于每年5mL/(mi

7、n.1.73m2)GFR分期恶化CKD快速进展建议CKD患者每年至少检测一次GFR和尿白蛋白，进展风险较高或检测结果会影响治疗方案时，频率可适当增加，以进一步提高评估的可靠性CKD进展评估赖玮婧,等.中国实用内科杂志.2013;33(6):448-453CKD进展的预测因子8CKD进展的预测因子可提示预后效果预测因子包括：CKD病因、GFR水平、蛋白尿水平、年龄、性别、种族、高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、既往心血管病史、持续肾毒性药物暴露等KDIGO.KidneyInternationalSupplements.20

8、13;3(1):1-150CKD常见并发症有高血压、贫血、酸中毒、低钙高磷血症等，随GFR水平降低并发症发病率增加CKD进展的并发症9InkerLA,etal.JAmSocNephrol.2011Dec;22(12):2322-31并发症GFR分期(ml/min/1.73m2)90-11960-8945