《温毒类温病》PPT课件

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1、第九章温毒类温病温毒病邪引起的一类急性外感热病主要包括大头瘟、烂喉痧及喉科和儿科所述的缠喉风、痄腮等疾病温邪——急性外感热病的临床表现——审因论治攻冲走窜蕴结壅滞——清热解毒局部红肿热痛，甚至溃烂，或发斑疹第一节大头瘟感受风热时毒而引起的，以头面欣赤肿大为特征的一种急性外感热病全身憎寒发热伴头面红肿疼痛，并具有传染性多发生于冬春二季西医学中的“颜面丹毒”与本病类似隋代巢元方《诸病源候论》述丹毒病诸候唐代孙思邈《千金翼方》疮痈卷论及丹毒金•刘河间《素问病机气宜保命集》称之为“大头病”元李东垣“…初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不

2、利，舌干口燥，俗云‘大头天行’……”明代张景岳《景岳全书》提出“大头瘟”之病名俞根初《通俗伤寒论》称“大头风”，为感受“风热时毒”所致吴鞠通《温病条辨》谓“俗名大头温、虾蟆温”，归于“温毒”历代医家的认识丹毒系由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。〖临床特点〗一、病因：A组β型溶血性链球菌引起二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，39～40℃三、好发部位：小腿、颜面部。四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱。五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高七、预后：复发性丹毒引

3、起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿。八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高西医认识:一．病因病机病因风热时毒人体正气不足或气血阴阳失调，感邪而发病感邪的途径——多从口鼻吸受诱因——原有伤口、溃疡，患者有用手搔抓、挖鼻孔的习惯发病风热病邪的性质热毒的特性（局部的红肿热痛）传染性病机特点发病急骤，有一定传染性和流行性。热盛气分以肺胃为病变中心。风热时毒每上窜头面、搏结咽喉。病机演变风热时毒口鼻肺卫表证上攻头面咽喉肿毒表现蒸迫气分毒结肠腑肠胃热结阴伤攻窜流走内陷营血营分热盛耗血动血闭窍动风毒盛肺胃二．诊断多发于冬春两季。起病急，初起可见

4、憎寒壮热的肺卫表证。具有特殊的局部表现，头面焮赤肿胀，呈斑块状鲜红突起，灼热疼痛，皮肤发硬，表面光亮，界线清楚。一般先由鼻旁，面颊肿起，向眼、耳、面部蔓延，甚则波及头皮。严重者可出现水疮。诊断依据痄腮；发颐；漆疮鉴别诊断漆疮漆疮腮腺炎三．辨证论治治则：疏风清热、解毒散结治法：邪偏卫表，宜疏风透邪为主，兼以解毒消肿毒壅肺胃，宜清热解毒为主，兼以疏风消肿；如局部红肿严重，宜清瘟败毒，散结消肿可配合清热解毒、化瘀止痛之方外敷，以增加内服汤剂之力第二节烂喉痧外感温热时毒引起的一种急性温热病发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布等为主要临床特征多发于冬春二季

5、别名：“烂喉痧”、“烂喉丹痧”、“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“丹痧”、“时喉痧”等西医学的猩红热，其他一些出疹性疾病，如与本病表现相似，也可参考本病辨证施治东汉张仲景《金匮要略》之“阳毒”与本病相似隋代巢元方《诸病源候论》载“丹毒，人身体忽然焮赤，如丹涂之状”“若病身重腰脊痛，烦闷，面赤斑斑，咽喉痛或下利狂走，此为阳毒”，并归属“时气”范围唐代《千金翼方》中列有“丹疹”的证治叶天士《临证指南医案·卷五·疫门》中，记有数案“喉痛，丹疹，舌如硃，神躁暮昏”清代《烂喉丹痧辑要》、《疫痧草》、《疫喉浅论》等历代医家的认识西医认识:猩红热是由β（

6、乙）型A群溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也可引起扁桃体炎，丹毒，风湿热，心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。一．病因病机外感温热时毒人体正气不足或脏腑气血阴阳失调陈耕道《疫痧草·辨论疫毒感染》：“其人正气适亏，口鼻吸受其毒而发者为感染，家有疫痧人，吸受病人之毒而发者为传染，所自虽殊，其毒则一也。”风热病邪特性热毒之性较为突出病因发病病机特点发病急骤，传染性、流行性较强。胃热毒炽盛，充斥内外，局部症状明显。口鼻温热时毒肺胃肺卫受邪热毒充斥肺胃热毒上

7、攻咽喉咽喉红肿疼痛糜烂热毒窜扰血络肌肤丹痧密布病机演变毒去阴伤内陷营血遗毒未尽（关节肿痛、心悸、水肿）“疫痧时气，吸从口鼻，并入肺经气分则烂喉，并入胃经血分者则发痧”——何廉臣内闭外脱二．诊断多发生于冬春二季。多有与烂喉痧病人接触的病史。具有急性发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤布满丹痧，舌红绛起刺如杨梅状等典型的临床表现。病程中可因热毒深入而见气营（血）两燔及内闭外脱等重证。鉴别诊断白喉；麻疹；风疹；药疹1、白喉典型白色伪膜，且无皮疹咽喉肿痛烂喉痧肌肤丹痧密布2、麻疹病后三天左右出现，皮疹从发际、头面开始，波及全身，皮疹之间可见正常皮肤烂喉痧当天即见

8、，初见颈部，迅速遍及全身，皮疹之间均匀潮红皮疹3、药疹有用药史，无咽喉红肿糜烂、杨梅舌烂喉痧咽喉红肿糜烂，杨梅舌皮疹丹痧抚之碍手，压之褪色密集如针尖痧间皮肤潮红气营