肩峰下滑囊炎

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1、肩峰下滑囊炎一、概述肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方。肩袖和肱骨大结节的上方（图1）。肩关节外展并内旋时，此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方，不能被触摸到。肩峰下滑囊有许多突起，以伸入到肩峰下部分的最明显。另外，此囊附着于冈上肌的囊底较小，而游离缘较大，对肩部的运动很是有利。因此，肩峰下滑囊对肩关节的运动十分重要，被称为第二肩关节。因肩部的急慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症，称为肩峰下滑囊炎。本病由于各种暴力或慢性劳损等

2、因素刺激肩峰下滑囊发生炎性变而出现肩部疼痛、活动受限、肩峰下局限性压痛为主要表现的疾病，又称三角肌下滑囊炎。肩峰下滑囊炎可因直接或间接外伤所致，但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。疼痛一般位于肩部深处，涉及三

3、角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。检查在肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。肩峰下滑囊炎严重者可并发肩关节纤维性强直。首先应查明肩峰下滑囊炎的原发病因，施以针对性的处理。急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射有较好效果。

4、慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗，包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和喙肩韧带切除等成形手术等。肩峰下滑囊炎经治疗后，一般预后良好。1、应用解剖肩峰下滑囊位于三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间，此囊有许多突起，以突入肩峰下的最明显；另外此囊附着于冈上肌的底部较小，游离缘大，作适合肩部的活动，该滑囊作用于肩肱关节，使之滑利，减少磨损，不易于劳损。在活动过程中，当肩关节超外展时，其大部分进入肩峰下，自然下垂时则大部分存在于三角肌

5、之下。其上为肩峰，与喙突靠牢；其底为冈上肌，其下和各短小肌腱及肱骨大结节相连。若发生了病变，首先与最密切关联的冈上肌常互为影响，病变并存，其次同时出现肩关节功能紊乱。1、肩峰下滑囊炎的病因病机肩峰下滑囊又名三角肌下滑囊，分为肩峰下和三角肌下两部分，两者中间可能有一薄的中隔，但大多数是相通的。滑囊将肱骨大结节与三角肌、肩峰突隔开，使肱骨大结节不致在肩峰下面发生摩擦。正由于这一滑囊组织夹于活动频繁、运动范围又大的肩关节肩峰与肱骨头之间，常因在该间隙忽大忽小，变换无常的过程中，可因直接或间接外伤引起，但大多数病例是继发于

6、肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。急性炎症期渗出肿胀，疼痛，滞动感，日久慢性炎症残存，不断刺激，组织肥厚，相互粘连，以囊内为著，成为失其正常的缓冲功能，从而影响关节的展举旋转活动，活动痛及压痛，并常与邻近软组织慢性炎症并存，且互为因果与渗透传变。另外，本病在大多数情况下常是其周围组织病变的继发病。尤以冈上肌的损伤、退行性变、钙盐沉积和肌腱袖破裂的影响

7、最大。有时冈上肌已有病损而似无痛感，直到病变波及肩峰下滑囊才引起疼痛。二、临床表现与检查诊断1、临床表现（1）一般症状疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。（2）局部症状检查在肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激

8、。随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩，并发于冈上肌肌腱炎者，可出现疼痛弧综合征。2、诊断与鉴别诊断（1）诊断要点：①常有肩部劳损史。②肩峰下持续性钝痛，活动时加重，尤其当肩外展时尤甚。③肩峰下压痛，肩外形较圆隆，按之胀痛，质软或有波动感。④X线片示有时见肩峰下密度增高圆形阴影或不规则的钙化阴影。（2）鉴别诊断