护理信息化建设：我们在路上

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1、实战Practice护理信息化建设：我们在路上在大数据时代，以患者为中心，以需求和应用为导向，以标准和安全为保障，是北京大学人民医院护理信息化建设的根本。文/吴晓英王泠李森2011年12月，由原卫生部颁布的单进行确认，发放口服药时使用PDA《中国护理事业发展规划纲要（2011-扫描药袋条码和患者腕带进行身份识2015年）》中明确提出要加强护理管理别，从而保证药品正确和患者正确。信息化建设，提高护理服务效率。同注射药闭环管理。注射药闭环管理年，北京大学人民医院被原卫生部确流程为医生开医嘱、药剂师审核医嘱、定为“护理记录电子化和护理移动信专业人员摆药、药剂师再次审核，并由

2、息化建设”全国唯一的试点医院。自工人配送至病区。配送时工人推药车或此，北京大学人民医院一直致力于探携带专门上锁的药箱，药品到病房后，索和研究护理信息化建设，始终坚持护士持PDA扫描条码接收并核对药品。以患者为中心，以需求和应用为导向，化疗药物、肠外营养闭环管理。改以标准和安全为保障，加强顶层设计，变了过去由科室打印化疗药物标签并研究探索护理信息化发展。经过近五将药品送至化疗配置室的做法，实现化年的临床实践，目前已初见成效。疗药物由化疗配置室的药师进行审核北京大学人民医院护理部主任并摆药，护士随后使用PDA扫描药品标临床实践理念先行吴晓英签进行配药和复核，工人将配制好的

3、化北京大学人民医院在医院信息疗药物送至病房后，病房护士持PDA扫化建设的基础上，以及王杉院长的大描标签接收并核对药品的流程。力倡导和支持下，借鉴国内外先进理析”的全面质量管理的目标迈进。同样，肠外营养的闭环管理也是由念，结合临床实际工作，于2010年建立一是建立闭环管理流程。肠外营养制剂室的药师使用PDA扫描起以“患者为中心”的移动护理信息系随着移动护理信息系统的逐步完药品标签进行配药和复核，工人将配制统。该系统以质量和安全为核心，利善，医院对患者入院、标本采集、护理好的肠外营养液送至病房后，病房护士用物联网及条形码技术，将掌上电脑文件书写、手术患者管理、无菌包管理持

4、PDA扫描标签接收并核对药品。（PDA）或移动查房车用于临床，实现等流程进行优化和规范（图1）。静脉采血闭环管理。为了规范静了护士在患者床旁即可以进行身份识口服药闭环管理。为了保证患者脉采血流程，我院借助信息化系统实别、医嘱执行、文书录入、信息查看等用药安全，医院使用自动包药机进行现了静脉采血的闭环管理。医生下达操作，逐步向“全员追踪、全程追溯、切口服药摆药和条码管理。护士接收口医嘱、护士确认医嘱、打印检验标签、实操作、个体纠正、科学统计、全面分服药品时使用PDA扫描口服药交接护士核对并执行采血、运送人员接收CHINAHOSPITALCEO中国医院院长·73anage

5、ment实战MPractice标本、检验科人员接收标本并确认，到图1静脉输液闭环管理流程图检验报告结果的查询，在整个静脉采血闭环流程中，可以实时查询，标本采双人配药复核床旁输液执行集成功后有相关信息回传。护士接收核对临床用血闭环管理。为了规范医院医生开医嘱科学、合理用血，北京大学人民医院借助信息化系统，对临床用血流程进行了严格控制和科学管理，避免各个环节中出现人为因素带来的错误，严格杜绝输血事故的发生。整个用血流程由多个信人工配送药师审方息系统支持，从医师开配血医嘱、填写临床输血申请单，到患者签订知情同意书，护士确认医嘱、采血，输血科做输血药师审核SPD人员摆药前复查

6、、交叉配血，再到血液入库、病房护士取血、复核，最后到患者床旁进行输血及输血执行时双人复核，输血后巡打印表单和标签视等形成了一个完整的全流程链，实现了各个环节点的质控，为临床安全用血下注射扫码率、静脉注射扫描率、静脉项数据进行多条件、多角度分析，为管“保驾护航”。小壶扫码率、口服药（包药机）扫码率、理者的决策提供服务，充分体现了全母乳喂养闭环管理。为减轻新生疼痛评估合格率、入院8小时跌倒评估面质量管理和持续质量改进的管理理儿重症监护病房（NICU）护士手工书率、入院24小时健康宣教完成率。护理念，提高了工作效率和管理效果。写母乳喂养标签和核对的工作量，北管理者可随时查询

7、各项指标，实现了四是建立资源共享平台。京大学人民医院利用移动护理信息系对关键环节的实时监测，将传统的终为实现医院各个系统间的互联互统完成了母乳喂养的闭环管理流程。末质量评价反馈后的质量控制转化为通，解决“信息孤岛”问题，北京大学人护士接收母乳后，在移动护理信息系过程质量控制的实时跟踪质量控制，民医院于2012年建立了信息集成平台，统中打印母乳标识卡贴在母乳液袋使护理质量从经验管理走向科学化管实现了电子病历、医嘱、检验、移动护上。喂养前，护士打印“母乳喂养”的执理，从被动监测转变为主动监测，为持理、手术麻醉、物资申领等系统的数据行标签贴到无菌瓶上，用P