《晕厥指南》课件

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1、晕厥的诊断与治疗定义晕厥是一种临床症候群。是一种短暂的、自限性的意识丧失。相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。发病机制是短暂的脑血流低灌注。通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊等）。准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。实用神经病学（第二版）晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失。晕厥的病理生理机制脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范当保护机制暂时丧失或其他干扰因素（

2、如：药物、出血等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。分类真正或明显的短暂意识丧失有神经介导的反射性晕厥综合征直立性晕厥作为原发病因的心律失常器质性心脏病或心肺疾病脑血管疾病没有不伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：精神性“晕厥”（躯体症状化疾病）等。伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：癫痫发作等。晕厥病因一、神经介导的反射性晕厥综合征（血管舒缩障碍性晕厥）血管迷走神经性晕厥（血管抑制性）颈动脉窦晕厥情境性晕厥—急性出血—咳嗽、喷嚏—胃肠刺激（吞咽、内脏

3、痛）—排尿（排尿后）—活动后—其他（如：吹喇叭、举重、进食后）舌咽及三叉神经痛晕厥病因二、直立性晕厥三、心律失常四、器质性心肺疾病五、脑血管疾病非晕厥发作病因（误诊）伴有意识丧失或障碍的疾病低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气。癫痫中毒脊椎基底动脉短暂缺血发作不伴有意识丧失的类似晕厥疾病猝倒跌倒精神性“晕厥”（躯体症状化疾病)*预后分层判断一、死亡率1980s的临床试验指出，心源性晕厥患者的第一年死亡率是相当高的，约18—33%，非心源性为0—12%，不明原因6%。因此心源性晕厥仍是预测死亡

4、率和猝死发生的独立危险因素。预后分层判断年轻健康没有心脏疾病且ECG正常：没有证据证明这些病人有死亡率增长的危险。预后分层判断神经介导综合征：有大样本的临床试验表明，通过倾斜试验证实的神经介导性晕厥，其死亡率接近于0%。预后分层判断二、复发在三年的随访期中，晕厥的复发率为35%。其中82%的病人在前2年中复发。倾斜试验阳性，并且超过6次晕厥发作的病人其随后2年的复发率>50%。Part2:诊断Diagnosis初始评估的主要问题意识丧失是否由晕厥引起？有否心脏疾病的存在？病史中是否有支持晕厥诊断

5、的重要临床线索？重要病史特点五、关于背景资料猝死家族史、先天性心脏病既往心脏病史神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠）代谢性疾病（糖尿病等）用药（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、抗心律失常药、利尿剂和QT间期延长药）距离第一次发作的复发时间及次数关于评估策略的推荐意见ClassI怀疑晕厥是由于循环血容量丢失或代谢原因引起，首选实验室检测。怀疑有心脏病，首选超声心动图、长时间的心电监护。如果无法诊断，心电生理检测。对于心悸伴晕厥的患者，首选心电监护和超声心动图。意识丧失前后有胸痛首选应激试验、超

6、声心动图和心电监护。关于评估策略的推荐意见（续）对于没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年轻患者，倾斜试验首选。对于颈部转向时发生晕厥的患者，颈动脉按摩不被推荐。对于有自主功能障碍或神经系统疾病体征的患者，需明确其具体病因。关于初始评估的推荐意见ClassI初始评估（病史、体格检查、立卧位血压检测和心电图）用于诊断晕厥的具体推荐如下：偶发事件引起：恐惧、剧烈疼痛、情绪低落或长期站立并伴有典型的前驱症状，则提示诊断迷走神经性晕厥。如果在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或之后发生晕厥，则提示诊断情境性晕

7、厥。关于初始评估的推荐意见（续）当证实有直立性低血压伴晕厥或晕厥前症状时，诊断直立性晕厥。直立性低血压的检测方法：平卧5分钟，然后直立位测定1分钟或3分钟及更长时间的血压。如果血压在3分钟时仍然降低，如果患者在这一期间不能维持站立位，则为阳性。站立位期间应记录最低收缩压。不管是否有症状，收缩压下降≥20mmHg或收缩压降至90mmHg及以下，则为直立性低血压。关于初始评估的推荐意见（续）当症状发生时，心电图提示急性心肌缺血（有或没有心肌梗死），则考虑诊断心肌缺血相关性晕厥。心律失常相关性晕厥关于

8、超声心动图推荐意见适应证：ClassI对于怀疑有心源性晕厥的患者，推荐心超检查。诊断：ClassI心超有助于对心脏疾病的危险性进行评估。心超是主动脉缩窄和心房粘液瘤的唯一检测方法。对于倾斜试验的推荐意见诊断ClassI在没有器质性心脏病患者中，倾斜试验可考虑用于诊断，试验中发生自发性晕厥则不必再行进一步检查。在倾斜试验阳性提示神经介导性晕厥之前，需排除器质性心脏病、心律失常、或其他心脏疾病原因。心电监护适应证ClassIHolter用于反复症状发作的器质性心脏病心律失常源性晕厥心电监护诊断Cla