倪语星-临床微生物检验的现状与未来

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1、临床微生物检验的现状与未来倪语星目前形势对微生物实验室的挑战•硬件设施和人员的技术水平、诊断水平等参差不齐微生物专家需多年的经验积累传统鉴定能力有限•人力资源普遍不足平均每1000床位<5位临床微生物专家•临床要求更快检验时效更高的工作强度•临床微生物专家与临床医师对称、沟通有障碍较少涉略临床用药指引•政策,法规和督查增多抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号)三级综合医院评审标准实施细则•耐药菌株逐年上升更多药物敏感性报告需求微生物实验室如何面对挑战?更加标准化更高质量更高效率更主动的信息交流微生物实验室效率

2、有待提升实验室效率实验室流程规划实验室自动化实验室信息化•流程评估•自动化仪器提升結果•提升资料传输效率•实验室设计报告时间•提升资料溯源性•持续流程改善•减少大部分操作时间•提升资料整理能力•提升临床重视程度一、标本接收和处理的现状标本接收和处理—既有流程痰、尿、粪便、脓液、组织培养等标本的既有流程存在的问题人员不固定（特别是承担教学任务或是有人员轮转的微生物室）手工操作培训人员达到标准化耗费大量时间和精力（人员操作、经验等参差不齐）需要手工标记代码和参数，容易产生差错效率低（累积一定数量后再进行一次性处理，无法做到

3、随来随做）平板接种后，人工分拣至孵育箱，存在差错的可能标本处理的革命—WASPLab分辨率大大提高WASPTM:标本处理模块全自动培养箱(1708ppm)WASPLabTM控制模块全自动培养箱(854ppm)图像采集工作站平板堆叠or旋转桶传送带WASPLabTM工作台标本接收和处理—自动化流程制片模块增菌肉汤接种纸片分配侧条码革兰染色前制片工作—将原始标本接种到增菌一次性将6张抗生素纸片自动打印条码,并贴在平涂片；条码读取，打印，肉汤中并贴上条码贴上图布菌液的MH平板(板侧面代替底部条码粘贴；固定最多可以连接4个不同的-WAS

4、PLab用户的必选纸片分配器)模块无遮挡,保证可以清楚地可追溯性，一致性高，保证纸片之间的间距,全程可追溯性观察到溶血环和细菌色高质量的染色前制片避免污染素和颜色改变个性化定制-可自行选择添加组件标本接收和处理阶段—自动化流程WASPlab个性化定制自定义孵育箱、影像工作站功能,平板回收站等收获平板通过影像工作站统一标准，后继流程菌龄最优化智能孵育箱：随时自动化获取培养结果，影像传送WASP附加功能介绍，涂片、接种增菌肉汤等功能随到随做，节省人力操作自动化，标准化WASP与人工相比效率提升，解放的工作人员数量二、血培养的现状血培

5、养的既有流程存在的问题不能全天候值班，夜间或周末血培养瓶无法得到及时处理夜间标本有些人值班可以上机，但是上机质量有好有坏，造成匿名瓶等差错产生。有些时候不上机，积压到早晨处理。手工操作多，培训人员上耗费大量时间和精力比如某医院统计发现：1831例血培养中,807例延时超过8个小时上机血培养的革命--Virtuo•全自动扫描血瓶及病人信息AutomatedLoading/Unloading•弹性的操作人員及工作空間•全自动装卸血液培养瓶SmartScanning•自动侦测纪录培养瓶内血液量Technology•排除匿名瓶的

6、发生率•减少延迟载入血瓶的发生率SampleLevel•模組化设计弹性扩充设备Sensing•可与鉴定系统相连，进行培养阳性鉴定IncreasedPerformanceAdvancedReporting血培养工作站——前置到临床和急诊全自动血培养工作站标本接收条码化，容器标准化随到随做，24小时待机全自动血培养仪可以通过中间件连接，在每个病房大楼以及急诊化验间实现卫星血培养工作站，实现自病房大动化标准化上机楼A24小时实时和中心微生物室通联，血瓶来源、阴阳情况等，实时进行监控。解放检验人员，集中精力关注阳性标本举例病

7、房大如瑞金医院病房分散，如在每个病楼B房大楼设置卫星血培养工作站，可以减少TAT时间，减少的人员数量，解决夜间血培养问题急诊Lab三、细菌鉴定现状手工API、半自动ATB、Vitek2Compact、凤凰、Walkaway等系统并行采用生化+经验，存在差错率（阴性、阳性判断错误）传统仪器法，存在速度较慢的问题（6-10小时不等）受限于生化反应的数量和种类，导致鉴定菌种库有限。鉴定的革命—MALDI-TOFMSMALDI-TOF质谱工作原理（TOF）飞行时间质量分析器离子在电场作用下，加速飞过飞行管道，根据到达检测器的飞行

8、时间不同而被检测。离子的质荷比（M/Z）与离子的飞行时间平方成正比，从而对样品进行分析。（MALDI）基质辅助激光解析电离离子源激光照射样品与基质形成共结晶薄膜，激光照射晶体后,基质分子吸收能量与样品解吸附并使其电离。CroxattoAetal..