【听课笔记-倪语星】微生物检验与精准感控.doc

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1、【听课笔记-倪语星】微生物检验与精准感控整理：任文文【听课笔记-倪语星】微生物检验与精准感控整理：任文文【听课笔记-倪语星】微生物检验与精准感控整理：任文文【听课笔记-倪语星】微生物检验与精准感控整理：任文文【听课笔记-倪语星】微生物检验与精准感控整理：任文文审稿：肖春莲/江云兰　　人物简介　　倪语星，男，教授、博士生导师，临床微生物学专业　　单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院　　职务：检验系副主任、临床微生物科主任、医院感染控制科主任　　社会兼职：国家卫生计生委标准委员会院感控制专业委员会委员，国家卫生

2、计生委细菌耐药监测专家委员会委员及合理用药专家委员会抗菌药物专业组成员。中华预防医学会院感控制分会常委，中国医院协会院感控制分会常委，中华微免分会临床微生物学组前任组长，上海微生物学会临床微生物专委会主任委员，上海抗感染化疗学会副主任委员，上海检验学会顾问，中华微生物学和免疫学杂志、中华检验医学杂志、检验医学杂志、微生物与感染等杂志编委。　　“感控的本质是人与微生物的战争！没有微生物支持的感控是粗犷的，只能做标准预防。”　　倪语星教授在中华预防医学会第25次全国医院感染学术年会暨第12届上海国际医院感染控制

3、论坛（SIFIC）联合会议上如是说。在这场没有硝烟的战争中，我们唯有做到精准检验、精准治疗、精准预防，才有可能取得胜利。　　一感控的本质——人与微生物的战争　　1.我们的敌人是谁？　　通过分析比较2005-2014年中国细菌耐药性监测数据可知，临床分离株中排名前十位的细菌变化不大，前六位细菌是屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、艰难梭菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科，不同标本和不同科室中主要细菌的分布均是有差异的。　　2.目前细菌对我们的威胁程度不一　　有威胁：耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA），耐红霉素A

4、群链球菌等。　　紧迫的威胁：艰难梭菌，耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）等。　　严重的威胁：多重耐药不动杆菌，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科，耐万古霉素肠球菌（VRE）包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等。　　二感院感防控的重点——耐药菌　　有关资料表明：美国每年发生200万例院内感染，其中50-60%由耐药菌引起。耐药菌引起院内感染致住院时间和病死率大约是敏感菌的2倍。中国的情况与此类似。　　那么问题来了，为什么近年来耐药菌在不断增加呢？由于监测不到位、抗生素的不合理使用（选择

5、、剂量、给药方式）、防控措施不到位、微生物检测不精准等原因导致耐药菌不断增加。　　怎样减少耐药菌呢？减少耐药菌的产生（如合理使用抗生素）和传播（消毒、隔离、手卫生等防控措施）的基础是微生物检验，在知道病原体的情况下才能正确使用抗生素和采取针对性的感控措施。　　三院感防控——从传统走向精准　　（一）微生物检验与精准院感治疗　　怎样做到精准检验？提高送检率，提高标本质量，在用药前采样，多送无菌部位标本，使检验结果精准可靠。　　精准治疗是什么？针对病原菌、耐药机制，根据药敏试验（MIC）和PK/PD，确保治疗效果

6、。而现在很多医生都是经验治疗，没有下功夫去查找病原菌，这是不提倡的。　　微生物检验是通过及时、准确的病原学诊断证据，提供最佳治疗方案，是感染性疾病治疗的依据。它体现为通过病原学检测确定病原菌，通过药敏检测确定敏感药物，确定敏感的药物剂量及给药方式等，推动以病原学为基础的抗感染治疗。　　微生物检验主要开展的工作：　　1.特殊耐药机制的检测和报告　　对检测的细菌进行报告分析，如检测到金黄色葡萄球菌，就要判断是不是MRSA；如果是肠杆菌科，就要判断是不是CRE，产ESBL的细菌等。结果报告包括病原菌、耐药性、感控

7、要求及用药建议。　　2.结果解释　　给临床医生一个合理的解释：细菌是敏感？耐药？MIC值是多少？它有什么含义？分析细菌耐药机制，制定一个合理的解决方案。　　3.给临床提供正确的剂量和给药方式，保证达到真正敏感的效果　　报告提供MIC值，根据MIC值选择敏感性高的药物。MIC是判断药物活性最基本的指标，所指的浓度一般为血药浓度。细菌的MIC值越高，临床实践的疗效越差，治疗的失败率越高，应根据量选择MIC值低的药物。权威机构制定的折点判断细菌对何种药物敏感或耐药。　　4.提供针对MDR感染的给药方案　　增加给药

8、次数（时间依赖性抗生素），延长输注时间（时间依赖性抗生素），用足剂量，联合用药等。　　怎样对药物选择做到精准判断？根据感染部位（不同部位感染的菌种分布比例不同），菌群分布（腹腔感染以肠道来源的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主、腹腔不同部位病原菌比例中非发酵菌感染比例普遍低），药物的PK/PD特性（药物可否到达病灶？能否达到有效治疗浓度？PK/PD在不同个体间的差异）等进行判断。下图为依据抗菌药物PK/PD进行分类。