《急诊会诊制度》课件

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1、临床抗生素合理应用基本知识浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科刘进合理使用抗菌药物的定义是指医务人员在预防、治疗感染性疾病的过程中，针对具体患者选用适宜的抗菌药物，采取适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防和治疗感染性疾病的目的，同时减少细菌耐药、保护患者不受或少受用药有关的损害。一、抗菌药物临床应用基本原则(一)诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断和病原学诊断。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控制在65%以下，二级医院力争控制在50%

2、以下。(二)力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到60%以上，并及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。(三)一般先进行经验治疗，一旦获得培养结果则进行目标治疗。半定量细菌培养法——四区划种++++++++++半定量培养结果的临床意义半定量（致病菌或条件致病菌浓度）相对定量(CFU/ml)临床意义+≤104±多为污染菌++≈105污染菌可能性大，重复培养1+：污染菌2+：难以确定3+：感染菌+++≈106感染菌可能性大，重复培养：2+～3+：感染菌++++≥107±多为感染菌(四)临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握

3、抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。特殊情况下的抗菌药应用抗菌药物临床应用指导原则（2014版）妊娠期患者抗菌药物的选用A类：妊娠期患者可安全使用B类：有明确指征时慎用C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用D类：避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用X类：禁用新生儿：四环素类、喹诺酮类禁用，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃类药避免应用小儿：氨基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素应尽量避免应用，临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时

4、，方可选用该类药物，并应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿喹诺酮类抗菌药避免用于18岁以下未成年人替硝唑不可用于小于12岁的病人林可酰胺类4岁以下慎用，新生儿禁用儿童用药注意事项潜在不良反应抗生素过敏反应Β内酰胺类，磺胺药肠道菌群改变(腹泻)全部抗生素，尤其在乳儿中生物利用度低者骨髓抑制氯霉素肠蠕动增加大环内酯类假膜性结肠炎克林霉素听力减退氨基糖苷类乳齿黄染，牙釉质损害四环素类核黄疸、溶血性贫血(G-b-PD缺乏者)磺胺药抗菌药物对乳儿的潜在不良反应对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取

5、口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；⑥患者对治疗的依从性差。抗菌药物临床应用指导原则（2014版）：口服与静脉给药(五)联合：一般细菌的

6、单一感染不主张联合用药，下述情况才考虑联合用药：非发酵菌感染；经验性治疗；混合感染、复数菌感染；单一用药不能有效控制的重症感染（败血症、心内膜炎）需长期治疗易产生耐药的感染（结核病）(六)更换：一般感染患者用药72小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。(七)疗程：一般感染待体温、症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药3~4天，共为7~8天；扁桃体炎10天；非发酵菌、严重感染和特殊感染14～21天；肺脓肿28～42天；感染性心内膜炎4~6周或更长；伤寒在热退后至少

7、继续用药7~10天。预防用抗生素的正确使用无菌手术术前应用：1次，在麻醉诱导时使用严重中性粒细胞缺乏（ANC≤0.1×109/L）持续时间超过7天老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、昏迷器官移植前后自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗二．抗菌药物预防性使用原则下述情况不常规应用抗菌药物来预防感染1、病毒性疾病有发热者：普通感冒、流感、麻疹、水痘、手足口病、病毒性肝炎等；2、无感染表现的昏迷、休克、心力衰竭、中毒、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者3、专科领域：自发性气胸、不明原因胸腔积液、普通流产、消化道出血（吸收热可达38℃）等上述患者

8、常规预防使用抗菌药物既缺乏指证，也无效果，并易导致耐药菌感染“2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案”规定★I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；★其中，腹股沟疝修补术（包