骨科 运动系统

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1、运动系统一.锁骨锁骨的位置：连接胸骨柄与肩胛骨的肩峰二.肱骨1肱骨颈(肱骨近端骨折)解剖颈与外科颈的位置、临床意义外科颈位于大小结节与肱骨干的移行处外科颈更易发生骨折，易损伤腋神经，支配三角肌，表现为：感觉和运动的异常,即三角肌区感觉麻木和三角肌瘫痪,使上肢不能外展(上肢抬不起来).2肱骨干肱骨中干易发生骨折,其中有桡神经沟,桡神经从此通过肱骨中干骨折易损伤桡神经,表现为：3肱骨髁上骨折(肱骨远端消失)是人体中最易损伤神经的一种骨折损伤尺、桡、正中神经和肱动脉(使桡动脉搏动消失)造成尺神经损伤的原因:内上髁有尺神

2、经沟造成正中神经损伤的原因:三.尺骨(里尺)解剖要点:尺骨鹰嘴与肱骨内、外上髁构成肘后三角.(屈臂90度三点形成等腰三角形，伸直三点构成一条直线)肘后三角临床意义:诊断肱关节脱位,鉴别肱骨髁上骨折,脱位时肘后三角关系异常。四.桡骨(外桡)尺骨与桡骨间的固定靠环状韧带，肱骨与桡骨之间有缝隙，儿童时期环状韧带较软,易嵌入其间，即桡骨小头/肱骨头半脱位.桡骨小头脱位.:见于5岁以下的儿童；有牵拉史(穿衣；上台阶)克雷氏骨折:即桡骨远端骨折枪刺样畸形X线表现为手腕处粗的一根骨头骨折五.脊椎只要影响到脊髓，治疗方法只能是手

3、术.六.骨盆骨盆骨折:最易出现内脏损伤七.股骨1股骨颈股骨颈骨折:分为头下型、经颈型、基底型造成股骨头坏死最常见的类型为头下型2大转子、小转子:八.腓骨1腓骨颈处有腓总神经九.胫骨1胫骨平台:骨折影响膝关节，需要手术几科都留下后遗症2胫骨中上段呈三棱椎形，靠近踝关节处呈四方形或圆形,在移行处易发生骨折3有骨干中上1/3交界处有一小孔，为滋养孔，骨骼的营养血管经此通过，是主要的血供来源.胫骨中下1/3骨折时由于营养血管断裂而发生不愈合任何骨折均首选X线检查！题眼题型——间歇性跛行=椎管狭窄银叉型/餐叉型畸形——co

4、lles骨折枪刺刀状畸形——桡骨下端骨折方形手，关节活动弹响——骨性关节炎（OA）竹节样脊椎——强直性脊柱炎四肢小关节，梭形肿胀——类风湿关节炎拾物实验阳性——脊柱结核（前提是有结核病史）4字试验，髋关节拉伸试验，thomas征阳性——髋关节结核（同上）伸肌腱牵拉试验（mills征）阳性——肱骨外上髁炎Codman三角，日光射线征象——骨肉瘤肥皂泡样改变——骨巨细胞瘤蜂窝状或泡沫状——动脉瘤性骨囊肿骨疣——骨软骨瘤肘后三角关系异常——肘关节脱位骨盆分离和挤压试验阳性——骨盆骨折方肩畸形，搭肩试验（dugas征）阳

5、性——肩关节脱位磨砂琉璃状——骨纤维异样增殖症背：骨折分类、周围神经损伤经常考骨折分类：1开放/闭合性：只要皮肤和黏膜的完整性受到破坏即为开放性骨折（尿道损伤、有流血等）2完全/不完全性：青枝骨折为儿童骨折粉碎性骨折:出现骨折片/块3块以上者（片/块不等于骨折线）3稳定/不稳定性：嵌插骨折:属于完全性、稳定性骨折4撕脱骨折：5周围神经损伤：1垂腕垂指畸形——桡神经损伤2拇指内收畸形——正中神经损伤3爪形手畸形——尺神经损伤4猿手畸形——正中神经损伤5骨间肌萎缩畸形——尺神经损伤6三角肌萎缩麻木——腋神经损伤7肱骨

6、外科颈骨折可损伤腋神经8肱骨髁上骨折可损伤尺神经9肱骨中干骨折可损伤桡神经10腓骨颈骨折可损伤腓总神经上肢神经：臂丛神经发出5个分支1肌皮神经2腋神经3桡神经4尺神经5正中神经尺神经手掌桡侧三指半，由正中神经支配大鱼际支持大拇指的功能，即对掌功能。猿类没有大鱼际，即没有对掌功能。当正中神经损伤时，大鱼际萎缩使对掌功能丧失，称为“猿手”。尺神经手背桡侧2指半，由桡神经支配。桡神经走行于前臂后方，因此桡神经掌管前臂后方的伸肌，此肌肉掌管腕关节的活动。因此肱骨中干骨折损伤桡神经，此时仅有前臂后方的屈肌作用，形成“垂腕”

7、。也可以形容为“伸腕伸指障碍”。剩余部分由尺神经支配，即手掌尺侧一指半和手背尺侧两指半。尺神经损伤造成爪形手。记忆：中原迟早闹炊烟——中猿尺爪桡垂腕尺神经损伤表现：1支配区域感觉麻木2爪形手3骨间肌萎缩，夹纸试验阳性4拇收肌瘫痪（大拇指对掌功能丧失），即frontman征下肢神经支配：小腿肌肉掌管踝关节的活动，后侧群肌肉使足下垂，前侧群肌肉使足上翘，外侧群肌肉使足外翻，小腿胫骨内侧没有肌肉（没有内侧群）1坐骨神经：走于行大腿后方--损伤时，有大腿后方麻木2胫神经：走行于小腿后方，入足底胫神经损伤，小腿后方的肌肉功

8、能丧失，足上翘，称为“勾状足”。3腓总神经：在腓骨颈下方一点分出2条分支支配前群和外侧群肌肉（小腿前外侧）支配前群肌肉的分支损伤，前群肌肉瘫痪，后群正常，脚下垂，无法上抬，人走路时脚无法上抬，只能靠小腿带动，称为“马蹄足”。支配外侧群肌肉的分支损伤，足内翻，称为内翻足腓骨颈骨折，腓总神经损伤既有马蹄足，又有内翻足，即“马蹄内翻足”。记忆题：肌力骨折并发症概论1运动系统检查