霉菌性阴道炎的病因、感染条件及治疗方法

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1、霉菌性阴道炎的病因、感染条件及治疗方法霉菌性阴道炎是由白色念珠菌（又称白假丝酵母菌）感染引起的一种阴道炎，易传播，引起外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，白带增多呈乳酪或豆腐渣样，有刺激感及性交痛，尿急、尿频等症状，且易引发并发症，甚至导致不孕等，又称念珠菌阴道炎或阴道念珠菌病。多见于妇女，儿童亦可发病。病因及感染条件白色念珠菌，圆形或卵圆形，革兰染色阳性，以芽生方式繁殖，在组织内易形成芽生孢子和假菌丝，培养后可出现厚膜孢子，广泛存在于自然界和正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道内，一般在正常机体中数量少，且呈酵母相，不引起疾病，为条件致病性真菌。在无症状的健康育龄妇女阴道中，其检

2、出率为20%左右。但在一些情况下，白色念珠菌由酵母相转为菌丝相，在局部大量生长繁殖，并出现厚膜孢子，可导致疾病，在患者的分泌物中找到出芽的酵母型细胞或是菌丝即可做出诊断。此处主要讨论由其导致的阴道炎。致病原因：1.附着：白色念珠菌通过表面的甘霜糖蛋白与宿主细胞的糖蛋白的受体结合和疏水力与静电引力的作用而附着于阴道上皮细胞。此为该菌定植和入侵机体的重要环节。2.芽管和菌丝的形成：白色念珠菌黏附阴道黏膜上皮细胞后，菌体出芽或假菌丝形成。菌丝的形成是白色念珠菌有效获取营养的方式，菌丝可沿皮肤黏膜的沟隙生长，借助机械力穿过上皮细胞而繁殖。且芽管的形成增加了白色念珠菌附着于阴道或口腔

3、上皮脱落细胞的能力，二者增加了其对阴道黏膜上皮的侵害。3.分泌蛋白酶：白色念珠菌能分泌多种蛋白水解酶，如碱性磷酸酶、磷脂酶和分泌性门冬酰蛋白酶等，帮助芽管穿透黏膜上皮细胞。4.菌落的转换：同一株白色念珠菌可在某些条件下出现几种菌落形态，为高频率可遗传的表型变异。如白色菌落可转换为不透明菌落，不透明菌落中的细胞与原来的白色菌落中的细胞不但在表型上不同，而且对真菌药物的抗药性升高，具有新的毒力和更强的附着能力、发芽能力、产生蛋白酶和形成菌丝体的能力。菌落转换改变了抗原性，增加白色念珠菌的致病力。5.炎性反应：白色念珠菌菌体成分可激活补体旁路途径，产生补体趋化因子和过敏毒素，致局

4、部血管扩张，通透性增高，局部水肿和炎性细胞浸润。吞噬细胞在局部聚集，并吞噬细菌，同时释放溶酶体酶等，致局部组织损伤。感染条件：1.全身或阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，机会性致病的念珠菌可大量繁殖，引发疾病。2.平时太过于注重阴道清洁，损害阴道的酸碱平衡，或阴道上皮细胞糖原增加（如患糖尿病或妊娠），酸性增强，念珠菌大量繁殖。3.长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质类激素，导致机体内菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系，抗念珠菌感染的能力下降。4.维生素缺乏、严重的传染性疾病和其他消耗性疾病均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件。治疗方法：1.对于特殊人群的治疗

5、：（1）孕妇：以避免用药为宜，如需用药则以局部用药为宜。12周以内,可用2%-3%苏打水,洁尔阴清洗外阴及阴道,同时每天换内裤,并将之与毛巾和盆一起洗烫.妊娠12周后,在按上法清洗后，如需用药，则可轻轻擦干外阴并在阴道深部放置制霉菌素栓剂,咪康唑或克霉唑栓剂,每晚睡前使用;有外阴炎时,可用达克宁霜涂于外阴.一般10-14天为一疗程,停药7天后复查,症状消失2周后第3次复查霉菌,痊愈后方可结束治疗。妊娠35周以后,为避免宫内感染,不宜进行阴道内操作。（2）糖尿病患者除下列常规方法外，应辅助糖尿病治疗。2.常规治疗：（1）一般治疗：积极治疗可以引起霉菌性阴道炎的其他疾病,消除易

6、感因素。保持外阴清洁干燥,避免搔抓。治疗期间禁止性生活。不宜食用辛辣刺激性食品。 （2）改变阴道酸碱度：采用碱性溶液冲洗外阴（如2%-4%的小苏打水）改变阴道的酸碱度,对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。（3）阴道上药：使用咪唑类栓剂阴道上药,对此病有很好的疗效。克霉唑栓每晚1粒,于冲洗后纳入阴道,10-14天为1疗程，或达克宁栓每晚1粒,冲洗后阴道上药,7天为1疗程。 （4）外用药膏：使用克霉唑软膏或达克宁软膏外涂,可以治疗因霉菌感染引起的外阴炎,减轻外阴痒痛.每日外涂数次,应用2周。（5）口服用药：由于霉菌感染可以通过性生活在夫妻间相互传染,因此可以通过口服用药对双方进行治疗

7、。氟康唑口服：一次150毫克,顿服，或斯皮仁诺口服，如为初次感染念珠菌阴道炎,每次服200毫克,于早,晚饭后服用,仅服1天；如为复发性霉菌性阴道炎,斯皮仁诺药量需加大,可每次服200毫克,每日1次,连服3天,也可每日服2次,每次100毫克,饭后服用，连服3天。 （6）中草药治疗：使用具有清热解毒,杀虫止痒作用的中药煎水,熏洗外阴,可以减轻症状,抑制念珠菌。由于熏洗后患者的外阴痒痛,灼热症状明显减轻,因此更适用于急性霉菌性阴道炎的妇女。另外,将中草药制成散剂或栓剂,还可以进行阴道上药。（7）其他治疗方法：如微波治疗，