《太阳花模板》PPT课件

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1、危重病人护理查房—喉癌患者术后护理五官科参加查房人员护士长：王艳责任护士：王红玉护士：张亚芳马宁宁李洋任英杰冯长静李晓平查房目的1、了解喉癌的临床表现2、掌握喉癌患者行气管切开术及喉裂开喉肿物切除术后护理重点、难点。2013年9月五官科护理查房3喉癌的概述是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。喉癌的临床表现因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常见症状如下。1.声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑。2.咽喉部感觉异常，有异物感、

2、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。3.咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳。喉癌的临床表现4.疼痛因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛，可向同侧耳部放射痛，喉节处痛或胀。5.呼吸困难喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄，早期呼吸困难。6.肺部感染多由喉头反向功能减退，易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管，引起吸入性肺炎。7.颈部肿块为主诉就诊，常在上颈部、下颌角后方扪及包块。气管切开位置宜在气管第3～4两个软骨环，如太高，易伤及第1软骨环，会引起喉咽部狭窄；如太低，易使套管脱出或顶住隆凸，致粘膜损伤出血，或造成纵隔气肿，甚至伤及胸内大血管。病情简介患者赵连

3、芳、男性、79岁、于半年前无明显诱因下出现声音嘶哑，呈持续性，经休息后无缓解。近期声音嘶哑症状加重，经休息及口服药物后仍不能缓解，于2013年8月23日16时40分以喉部肿物待查收住入科。入院查体:T36.5℃、P78次/分、呼吸20次/分、BP130/100mmhg。2013年9月五官科护理查房9病史介绍既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、冠心病、糖尿病等病史。家族史：无家族遗传史。过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：少量吸烟，无饮酒史。2013年9月五官科护理查房10阳性资料纤维喉镜：喉部肿物待查胸部CT示：肺气肿、肺炎喉部CT示：声门下方占位性病变心电图示：心肌供血不足心脏彩超示

4、：左心室顺应性下降检验结果：总蛋白61.2g/L,白蛋白37.5g/L，葡萄糖3.62mmol/L。喉部肿物活检：喉高分化鳞癌。2013年9月五官科护理查房11手术情况2013年8月26日行喉部肿物局部活检术2013年8月30日在气管插管全麻下行气管切开术及喉裂开喉肿物切除术治疗方案：术后留置尿管、胃管，持续低流量吸氧，心电监护，记录二十四小时出入量。静脉滴注抗生素头孢西丁钠3/日，止血药物,电解质氯化钠、氯化钾等。雾化吸入3/日。气道湿化（碳酸氢钠）6/日。2013年9月五官科护理查房12术后健康指导护理要点气管切开护理心理护理基础护理病情观察管道护理护理要点气管切开护理要点体位护理病室

5、环境防止气管导管阻塞术前准备充分湿化及时吸痰心理护理预防局部感染开切管气护理要点护理措施如下：一、环境及体位1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，每周以紫外线消毒室内空气。2、由于患者胸片显示肺气肿及肺炎，患者采取半坐卧位，保持头颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动、闭塞或脱出，造成窒息。2013年9月五官科护理查房15二、病情的观察1生命体征观察2气道切口观察：注意观察切口出血、皮下气肿情况及切口周围皮肤有无红肿、湿疹等情况。3痰液观察：观察痰液的色、质、量4管道观察：观

6、察气管套管、尿管、胃管是否通畅固定好5实验室结果：血常规、电解质三、管道护理3.尿管2.负压引流管1.胃管4.留置针及止痛泵1.注意观察胃管的刻度2.妥善固定好胃管3.保持胃管的通畅1.负压引流袋有无漏气、涨袋2.保持引流管道的通畅3.观察引流液的色、量及性质1.固定2.是否通畅3.穿刺部位有无红肿、压痛1.尿管有无脱出、是否固定妥善2.观察尿道口有无尿液流出及尿道口卫生3.观察引流尿液的色、量、及性质四、气道护理1正确有效地吸痰：一吸二拍三吸一吸：吸氧二拍：给予患者翻身，叩背。三吸：吸痰2湿化气道：超声雾化、碳酸氢钠注射液气管滴药2013年9月五官科护理查房18四、气道护理3清除气囊上的

7、分泌物口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管套管吸干净气管内分泌物后，将吸痰管插入超过气管切开长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气。*操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰Managementofthecuff五、感染的预防1）要定时翻身扣背，促进痰液排出。2）吸痰时注意无菌操作3）口腔护理2次/日4）防止鼻饲患者误吸病人由于吸痰刺激，容易出现呛咳，