《大肠癌的诊断预防》PPT课件

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1、大肠癌早诊和预防大肠癌早诊的基本途径自然人群普查癌前疾病的随访与监视遗传性大肠癌综合征的预测与干预Ⅰ自然人群普查的作用五.大肠癌普查中应注意的问题癌前期早癌(无症状)中晚期死亡普查普查普查看病可预防不改变预后可长期存活一.普查可提高大肠癌早诊率-中国北方地区普查结果-1988-1989年覆盖自然人群：126800；检出大肠癌14例DukesA:2;DukesB:1；DukesC期2；DukesD期2；拒绝手术或失访者7;DukesA+DukesB:21.4%;大肠癌检出率：32.6/105解放军医学杂志1990；15（1）；30-321990

2、-1991年覆盖自然人群：265360人检出大肠癌25例:DukesA:4;DukesB:9;DukesC:6;DukesD:3;分期不明确：3；DukesA+DukesB:52%;大肠癌检出率：24.32/105中华肿瘤杂志1993；15（3）：230-2322001年覆盖自然人群：48100；检出大肠癌12例:DukesA:4;DukesB:7;DukesC:1DukesA+DukesB:91.6%;大肠癌检出率：60.45/105；人群患病率36.57/105中华消化杂志2002；22（7）：395-397浙江嘉善县大肠癌普查(1990

3、)>30岁自然人群：75813；检出大肠癌34例大肠癌分期：DukesA+DukesB:71.4%;DukesC+DukesD:28.6%大肠癌检出率：54.3/105中华流行病杂志2000；21（6）：430-433广州地区普查结果无症状人群：11964筛检方法：粪便隐血试验初筛，结肠镜精查大肠癌10例(检出率83.6/105)早期大肠癌：4例（40%）大肠癌的基础与临床上海科学技术文献出版社第一版1999上海一组连续16年大肠癌普查结果时间-1987~2002,每年5~6月普查一次,连续16年人群-3002名50岁以上自然人群分组-连续接

4、受普查者为A组(普查组)3年以上未接受普查者为B组(未普查组)方法-序贯粪隐血试验初筛,结肠镜精查发现腺瘤时,肠镜下切除,每年复查肠镜两组大肠癌分期组别大肠癌分期失访A、B期ABCD所占比例A组51210394.44%B组0292429.42%大肠癌患者生存率组别生存>5年生存<5年死于其它失访例数%例数%疾病A1275*42523B433.3866.714*P<0.05三.大肠癌普查对发病率的影响明尼苏打13年累计发病率比较（2000年资料）未筛检组：1每年筛检组：0.8每两年筛检组：0.83NEnglJMed2000;343(22):16

5、03-7大肠癌检出情况组别大肠癌大肠癌漏检大肠癌大肠癌检出例数检出率例数漏检率发生率A组2158.31/105622.22%74.97/105B组17141.48/105**P<0.05;(切除腺瘤的结果)四.自然人群筛检策略自然人群的分类自然人群高危人群一般危险人群本人患过大肠癌/大肠腺瘤本人患过女性生殖器官肿瘤本人患过重症溃结十年以上未愈直系亲属>2人,或一个<50岁患大肠癌FAP/HNPCC家族成员自然人群大自肠肿瘤普查流程大肠癌家族史的危险性家族背景患癌危险美国一般人群一生患大肠癌的危险6%1个一级亲属患大肠癌↑2-3倍2个一级亲属患

6、大肠癌↑3-4倍有50岁以前患大肠癌的一级亲属↑3-4倍1个二级或三级亲属患大肠癌↑1.5倍2个二级亲属患大肠癌↑2-3倍1个一级亲属患大肠腺瘤↑2倍六.大肠癌筛检方法的研究进展普查策略的选择一般危险人群：粪隐血试验/年；乙状结肠镜/5年或全结肠镜/10年粪隐血试验简便、无创、便宜；但效率差直接肠镜效/价比最佳,但合并症会增加风险和费用，只用于高危险人群普查方案的选择：依效/价比、依从性、合并症以及影响检查的其它因素决定；粪隐血试验符合国情澳大利亚研究：化学法隐血试验,限制饮食将减少13%的依从性，文献推荐粪免疫隐血粪便标志物的分类漏出性标志

7、物：血红蛋白、白蛋白等分泌性标志物：糖基黏液蛋白等脱落性标志物：脱落细胞、DNA等粪隐血试验的研究动向(免疫粪隐血试验与肠镜检查的对照)近段结肠癌远段结肠癌P敏感性>1cm腺瘤11.224.50.0007高度异增34.632.30.0003癌56.569.60.26Dukes’A42.955.20.56Dukes’B5083.30.26Dukes’C/D55.692.90.03特异性晚期腺瘤94.595癌94.494.5Gastroenterol2005;129:422-28序贯粪隐血筛检方案化学粪隐血试验+免疫粪隐血试验+结肠镜检查粪隐血试

8、验的改进—序贯法方案敏感性特异性诊断符合率预示阳性预示阴性%%%%%CFOBT95.92*75.54+80.8558.0298.13IFOBT95.92*89.21