《围手术期输血管理》PPT课件

《围手术期输血管理》PPT课件

ID:38738392

大小:220.51 KB

页数:44页

时间:2019-06-18

《围手术期输血管理》PPT课件_第1页
《围手术期输血管理》PPT课件_第2页
《围手术期输血管理》PPT课件_第3页
《围手术期输血管理》PPT课件_第4页
《围手术期输血管理》PPT课件_第5页
资源描述:

《《围手术期输血管理》PPT课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、关爱生命,合理用血——围手术期输血管理输血的理论与技术有了长足的发展和进步,但如今的血液资源依然宝贵,异体输血的并发症仍然存在。为此,提高对合理用血的认识,了解目前围手术期输血管理策略尤为重要。病例患者,女性,13岁,体重38kg,身高140cm,因“特发脊柱侧弯”入院,拟在全麻下行L1椎体全切+脊柱侧弯矫形术。既往无特殊病史,术前血红蛋白128g/L,其他检查均正常。患者脊柱CT三维重建图如下。除脊髓功能的保护之外,此患者围手术期麻醉的主要关注点是什么?如何进行围手术期管理?病例术前评估术前评估是围手术期输血管理的第一

2、步,良好详尽的术前评估能够有效地减少围手术期自发性出血、创伤性出血与手术后出血的可能性。术前评估主要内容包括围手术期出血风险相关危险因素、凝血功能与抗凝治疗、并存疾病及术前血红蛋白水平。术前评估与患者围手术期出血风险相关的危险因素包括:①手术方式,通常心血管手术、骨科(关节置换与脊柱手术)及肝移植手术术中出血量较大;②患有先天性或获得性凝血疾病,如血友病甲、血友病乙、因子Ⅺ缺乏症、特发性血小板减少性紫癜及肝功能不全等;③有溶栓、抗凝及抗血小板药物使用史,如华法林、氯吡格雷、阿司匹林及影响凝血功能的维生素和中草药等。术前评

3、估常用的凝血功能检查包括凝血酶原时间(ProthrombinTime,PT)、部分活化凝血酶原时间(ActivatedPartialThromboplastinTime,APTT)和血小板计数。PT与APTT受多种因素影响,为进一步评价凝血功能,还可进行纤维蛋白原、凝血因子(vWF、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ)、血小板功能等检查。术前评估血栓弹力图(Thrombelastogram,TEG)是近年来广为使用的用于评估凝血全貌、判断出血风险和筛查各种凝血异常的实验室检查方法。无出血临床表现且不存在围手术期出血风险相关危险因

4、素的患者,在进行手术或有创操作前并不需要常规进行凝血功能检查。术前评估抗栓治疗明显增加患者出血的风险。抗栓治疗包括溶栓、抗凝与抗血小板治疗。若患者围术期使用抗栓治疗,术前需要了解抗栓治疗的原因与必要性、使用的药物种类和剂量、是否合并出血的临床表现、是否停药及停药时间、是否有替代治疗方法与出血时快速逆转方法。术前评估若为择期手术,应停用抗凝或抗血小板药物,手术应延期至抗凝药物作用消失。一般建议华法林停用4天,INR降至1.5时手术;阿司匹林术前停药7天,若为眼科或神经外科手术,则需停药7~10天;氯吡格雷术前停药5~7天;

5、抵克力得术前停药10~14天。新鲜冰冻血浆(5~8ml/kg,每4~6小时重复一次)可快速逆转华法林的抗凝作用,鱼精蛋白(每100u肝素给予1mg鱼精蛋白)可快速逆转肝素的抗凝作用。术前评估术前评估时还应仔细了解病史,特别关注患者是否合并冠心病、脑血管疾病及呼吸系统疾病,这些并存疾病可使患者对贫血的耐受力下降,从而影响围手术期输血管理策略。术前评估术前血红蛋白水平的高低与是否需要异体输血密切相关。若患者术前血红蛋白低于130g/L(男性)或120g/L(女性),需要异体输血的可能性大大增加。为减少异体输血,对于预计术中出

6、血量较大的患者,可考虑术前药物治疗,如促红细胞生成素与铁剂,以提高血红蛋白水平。术中监测与处理正确的术中监测与处理是围手术期输血管理的关键。术中监测的内容主要包括:①失血量;②血红蛋白浓度或红细胞压积;③容量与氧合状态;④血小板与凝血功能。术中可通过吸引器瓶与纱布棉垫等估计显性失血量。若患者出现组织器官灌注或氧合不佳的征象,但又未见明显失血时,应及时与外科医师沟通,观察是否存在广泛的微血管渗血,并且特别注意胸腹腔内出血或产科患者积聚在阴道中的隐性失血,及时进行血红蛋白浓度或红细胞压积的检查。术中监测与处理术前血小板和/或

7、凝血功能异常者可考虑术中血小板与凝血功能监测,血小板计数还有助于指导血小板输注。对于怀疑DIC者,还应该检测纤维蛋白原水平。血栓弹力图使用简单便捷、监测指标全面,是术中凝血功能监测较为有效的工具。术中监测与处理当患者血容量正常时,临床常见因贫血致氧合不佳的征象有:心率增快、新发ST段抬高或压低、新发心律失常、心肌收缩力下降、低血压、不明原因的突发血压下降、呼吸困难、组织氧摄取率大于50%、血液携氧能力下降超过10%、混合静脉血氧饱和度低于50%、组织混合静脉血氧分压低于32mmHg、中心静脉血氧饱和度低于60%及血乳酸酸

8、中毒。术中监测与处理对于失血/失血性休克的患者来说,首要的并非是输血,而是补充血容量。使用晶体液和/或胶体液保证合适的血容量和血压是维持组织氧合的必要条件。正常成年男性血红蛋白浓度为130~175g/L,正常女性为115~150g/L。而研究证明,血红蛋白水平在100g/L左右时,正常成年人血液携氧能力达到最佳。因此

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。