图们市养老服务机构设置申请表

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1、图们市养老服务机构设置申请表暂定名称: 申请日期:年月日图们市民政局制4拟设置的养老服务机构基本情况照片暂定名称负责人机构地址电话拟设置床位数机构性质占地面积(平方米)建筑面积(平方米)总投资额(万元)开工时间竣工时间房屋产权性质自有产权□房屋产权号租赁□租凭自期限年租凭费用万元/年使用权□单位名称:使用年限:经费来源(万元)政府补贴□个人投资□项目单位投资□其他□申请人基本情况姓名性别出生年月政治面貌学历专业职称现任职务身份证号简历何年何月至何年何月在何地何部门任何职务注:此表一式两份,由申请人(单位)和民政部门各留一份。4申请理由(申请书)(可另附页粘贴到此处)4县、

2、市住建部门意见盖章年月日县、市消防部门意见盖章年月日县、市食品卫生安全部门意见盖章年月日县、市环保部门意见盖章年月日县、市民政局意见盖章年月日注:此表一式两份,由申请人(单位)和民政部门各留一份。4

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