资源描述：
《放疗后拔牙并发颌骨放射性骨坏死的预防策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中华口腔医学杂志2015年8月第50卷第8期ChinJStomatol，August2015,Vol.50,No.8·503··综述·放疗后拔牙并发颌骨放射性骨坏死的预防策略周稚辉郎淼杰王彦亮放疗是头颈部恶性肿瘤的重要治疗方法，既可作为主就拔牙创数目而言，在拔除的2766颗患牙中，只有54个拔要的治疗手段，也可作为手术的辅助方法，或者结合化疗治牙创形成ORNJ,ORNJ的发生率为2%。其中下颌骨的发生疗。然而射线在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤周围正常组率为3%，而上颌骨仅为1%。这与下颌骨较单一的血供和织，从而引发一系列并发症，其中
2、颌骨放射性骨坏死颌骨密度大有关。（osteoradionecrosisofjaws，ORNJ）是最严重的并发症之一。二、围拔牙期的预防措施ORNJ可以自发形成,但更多因遭受外伤、手术或拔牙而诱1.拔牙术前准备：被射线照射后的颌骨组织再生能力发[1]。目前拔牙被认为是诱发ORNJ主要的危险因素。放疗低下,易受创伤和感染。龋齿、根尖周疾病、牙周病等都可后的患者原则上应尽量避免拔牙。然而,由于射线对涎腺导致放疗后的颌骨感染，发生ORNJ。因此临床上对于无法和牙周组织的损伤，放疗患者易发生猖獗龋及进行性的牙修补的龋损、残根残冠、严重根尖
3、周炎、重度牙周炎、反复发周附着丧失，照射区组织纤维化导致牙关紧闭,使正常的口作的智齿冠周炎都应视为拔牙适应证。然后，根据患者的腔护理出现障碍,常致放射区域内的牙齿需拔除[2]。尽管现病史掌握放疗剂量、照射范围、肿瘤的预后、放疗与拔牙的在通过放疗前的预防措施,如治疗龋病、拔除不能保留的患时间间隔等信息,对拔牙后发生ORNJ的风险进行全面评估牙、牙周洁治及刮治以及放疗中、后使用氟化物并增强对放以便采取最适的预防措施将ORNJ发生率降到最低[10]。疗患者牙齿健康状况的关注，已经大大减少了放疗后需拔（1）放疗剂量：放疗剂量是评估ONR
4、J发生的关键风险牙数量[3]，但仍然无法完全避免上述情况的发生。因而只能因素。并非所有接受放疗的患者在拔牙后都并发ORNJ。选择拔除病变患牙同时采取各种措施，降低ORNJ的发生当患者接受的照射剂量低于60Gy时，ORNJ发生的风险很率。现就放疗后拔牙并发ORNJ的预防进行综述。低甚至不发生；而当照射剂量高于60Gy，ORNJ发生率大幅一、放疗后拔牙并发ORNJ的发生率提升，而且照射剂量越高，ORNJ发生率越高。据报道，接受拔牙创的愈合涉及一系列的细胞反应，包括蛋白合成60Gy以上照射剂量的患者ORNJ发生率高达12%以上[9-1
5、1]。和血管网的形成等。高剂量(>60Gy)的X线照射会造成骨Nabil和Samman[9]认为应把60Gy作为放疗患者拔牙后发生组织和血管不可逆性损伤，使组织处于低细胞、低血管、低ORNJ风险升高的临界照射剂量。对于接受60Gy以上照射氧状态,从而急剧降低组织的自我修复能力，影响创口愈合剂量的患者应以预防为主。在放疗前，患者须接受口腔检过程，拔牙创无法愈合，最终导致ORNJ的形成。查、牙周洁治、修补病灶牙、拔除不能保留的患牙、去除不良关于放疗后拔牙并发ORNJ的发病率,目前的文献报道修复体等；放疗后定期检查口腔，防治牙周、牙体
6、疾病。一存在很大差异。据统计，放疗后拔牙并发ORNJ的发生率为旦照射区的患牙需要拔除，只能延迟拔牙时间，以降低2%~20%[4⁃5]，这与研究人群的不同和观察时间的长短有关。ORNJ发生的风险。不过，近年来放疗后拔牙引起ORNJ的发病率呈持续下降趋（2）照射范围：拔除照射区域外的患牙几乎不诱发势，主要是放疗新技术和方法，如三维适形放疗降低了下颌[11]ORNJ。Thorn等报道在80例ORNJ患者中仅1例发生在骨受照体积和剂量,避免形成高剂量区[6]。最近的一些研究照射区域外。最新统计也发现拔除照射区域内的患牙，显示拔牙后ORN
7、J的发病率仅为1.8%、1.7%、0%[4,7⁃8]，然而目ORNJ的发生率为3%，而拔除照射区域外的患牙，ORNJ的前绝对发病率尚未明确。考虑到如今接受放疗的头颈部恶发生率为0%[9]。因此临床拔除照射区域外的患牙是安全、性肿瘤患者逐年增加,统计放疗后拔牙并发ORNJ的绝对发可行的。这提示随着照射技术的不断进步，射线靶区定位病率是十分必要的。最近一项综述纳入1950至2010年发表愈精准，将颌骨排除在照射范围外有望彻底消除拔牙后并的关于放疗患者拔牙后ORNJ发生率的高质量文章,数据整发ORNJ的风险。理统计得出放疗后拔牙引起O
8、RNJ的绝对发病率为7%[9]。（3）放疗与拔牙的时间间隔：放疗患者的拔牙时间一直有争议。放疗后发生ORNJ的风险往往持续多年，在放疗后DOI：10.3760/cma.j.issn.1002⁃0098.2015.08.0132~5年内拔牙风险最高，ORNJ发生率
