成人日间手术后镇痛专家共识(2017)

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1、·８１２·临床麻醉学杂志２０１７年８月第３３卷第８期ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１７，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．８·专家共识·成人日间手术后镇痛专家共识（２０１７）中华医学会麻醉学分会后应严密监测治疗效果和不良反应。出院至少在给药１ｈ日间手术后镇痛的必要性后，且必须达到日间手术的出院标准。日间手术后良好的镇痛，不但有助于预防循环和呼吸系麻醉和术后镇痛对外周神经阻滞所用局麻药物有不同统并发症的发生、改善手术后转归，提高患者满意度，也是保的需求。手术要求感觉和运动神经均阻滞完全，而术后镇痛则要求尽可能只阻滞感

2、觉神经而不阻滞运动神经，以利于恢证日间手术平稳进行的必要条件。复日常活动和进行功能锻练，在选择所阻滞的神经和所用局手术损伤疼痛相关的组织及神经；手术导致炎性介质释麻药的浓度时，都应注意。放刺激受损或未受损的神经；术中缺血－再灌注损伤等是术后疼痛的主要原因。某些需术后功能锻炼的患者有较长时伤口局麻药浸润间的术后镇痛需求。一些药物可能防止术后急性痛转化为慢性痛，也是手术后镇痛组成需要考虑的因素。采用伤口局麻药浸润的手术患者，使用０．５％～０．７５％罗哌卡因（每次最大量３ｍｇ／ｋｇ）或上述浓度布比卡因（每次日间手术后镇痛的原则

3、最大量１．５ｍｇ／ｋｇ），不但术中局麻药有效时间可长达６～１２ｈ，术后也有较长的镇痛时间，在体表手术或牵拉轻的手术如在确保安全的前提下，达到有效的镇痛；无不良反应或乳房或甲状腺包块切除后一般不再有中度或以上疼痛。不良反应发生率低且轻微，患者易于耐受；镇痛不妨碍日常局麻药中加１／２０万肾上腺素、硫酸镁、氯胺酮、阿片类活动或功能锻炼的进行；方法简单、实用。等药物或碱化局麻药不能弥补阻滞不全造成的镇痛不足，但日间手术后镇痛方法的选择应考虑到：疾病和手术的影有报道能增强术后镇痛作用。由于增强术后镇痛作用的程响（如创伤涉及的神经、

4、放置引流管的粗细等）；患者的要求；度有限，以及加快阻滞的起效时间、延长阻滞作用的程度和与麻醉方法的衔接。对全身各系统、器官功能影响轻微或无配方仍待进一步证明，也可能增加不良反应，不推荐作为术影响，方便易行。后常规的应用方法。外周神经阻滞或伤口局麻药浸润和／或口服对乙酰氨基地塞米松５～１０ｍｇ或泼尼松龙４０～１２５ｍｇ可延长罗酚及／或ＮＳＡＩＤｓ镇痛是日间手术的基础镇痛方法。也可采哌卡因或布比卡因阻滞时间达５０％～１００％之久，在无皮质用外周神经阻滞配合对乙酰氨基酚与曲马多组成的口服合激素使用禁忌证的患者是日间手术后镇痛的

5、可供选择方法。剂（如氨酚曲马多、氨酚羟考酮等），用于中至重度疼痛患者术前口服或硬膜外给予可乐定０．１～１．５μｇ／ｋｇ可减少术后加用适量口服阿片类药物。镇痛药的应用并提供适当的镇静，但无论术前或术后应用应注意可能发生低血压。静滴小剂量右美托咪定（负荷量０．５日间手术后镇痛要点－１·ｈ－１）可～１μｇ／ｋｇ持续１５ｍｉｎ，维持量０．２～０．７μｇ·ｋｇ虽有个体差别，但总体而言，疼痛程度与损伤面积和部增强镇痛作用，减轻阿片类药物用量，但要防止过度镇静和位相关。随创伤愈合，疼痛渐轻和消失，日间手术后疼痛一心血管不良反应。术前口

6、服加巴喷丁９００～１２００ｍｇ或普般不超过２ｄ，故离院后只需计划１～２ｄ的镇痛。瑞巴林１５０～３００ｍｇ有增强术后镇痛作用，防止中枢敏化作在经术前教育可理解镇痛方法及注意事项的患者，如有用。在我国，作用长达３ｄ的布比卡因脂质体尚未使用，如术后功能锻炼的需要，可采用导管和球囊法行连续外周神经需长时间伤口浸润，还需由外科医师在手术结束前置入与伤阻滞。口平行的多孔导管和电子泵（或可复性球囊），实施预输注持通过外科切口持续给予局麻药，或在超声引导下外周神续灌注局麻药或患者按需控制给药。此法虽已在各科、各类经阻滞，优点在于镇痛作用

7、好且可避免或极大减少了全身镇手术中得到应用，但因此法严重依赖外科操作，且有影响伤痛药物的应用和全身用药的不良反应，是日间手术后镇痛的口愈合，导致感染、水肿和导管移位等并发症，限制了其基本方法。推广。居家患者不宜采用静脉镇痛，只在离院前仍有中度以上外周神经阻滞疼痛患者可给予口服或静注一种作用时间较长的ＮＳＡＩＤｓ药物或选择性ＣＯＸ２抑制剂，在日间手术部也可采用多模式为了预防心脑血管病或深静脉血栓和肺栓塞，一些手术的镇痛方法使用小剂量阿片类药物与ＮＳＡＩＤｓ的合剂，给药在术后早期即给予了抗凝或抗血栓药物，限制了硬膜外镇痛临床

8、麻醉学杂志２０１７年８月第３３卷第８期ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１７，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．８·８１３·的使用，由于管理困难，硬膜外镇痛也不适于居家治疗。由麻药可能因用量、压力等原因扩散到椎旁间隙而阻滞交感神于近年来超声仪器的技术突飞猛进，采用超声引导下外周神经，表现出对内脏痛的镇痛效果。根据阻