《使用呼吸机基本方》PPT课件

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1、使用呼吸机基本方法和临床问题主讲刘鹏主要内容呼吸机工作方式和分类机械通气的目的使用呼吸机的指证机械通气流程呼吸机和病人的链接呼吸机条件的设置呼吸机的调节脱离呼吸机的方法和条件使用中的问题呼吸机的消毒保养呼吸机的工作方式使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施吸气---送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭，按照设定的条件送气呼气---送气管道阀门关闭，呼吸管道阀门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩通气机械通气示意图呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为定压型定容型定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式使用呼吸机的目的维持适当的通气量改善机体的气体交换功能减少呼吸肌的做功肺内雾化吸入治

2、疗预防性机械通气机械通气作用改善通气功能：正确应用呼吸机可有效保证通气量，解除二氧化碳贮留和因通气障碍所致的缺氧，在纠正呼吸性酸中毒和降低PaCO2方面有不可替代的优越性。改善换气功能：应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用，使通气／血流比例失调和肺内分流得到改善，能纠正严重的低氧血症。减少呼吸功：平静呼吸时氧耗量占总氧耗量5％以下，而严重呼吸困难时氧耗量可以超过30％，使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌的工作，减少了能量消耗，避免了呼吸疲劳，并减轻了循环负担。机械通气适应症严重通气不足，二氧化碳贮留，包括中枢性及周围性呼衰。如肺炎、脑炎、气道梗阻等。严重换气障碍，低

3、氧血症：RDS，肺出血，肺水肿等。神经肌肉麻痹如格林巴利，重症肌无力等。大剂量使用镇静剂或肌松剂时，如惊厥持续状态，新生儿破伤风。窒息及心肺复苏。心胸手术后。呼吸机使用指证呼吸频率〉30-35次／分，或〈5-10次／分鼻导管、鼻塞或面罩吸氧，血气分析（PO2〈60mmHg或Pco2〉55mmHg）COPD:PO2〈55-60mmHgPco2〉70-80mmHg禁忌症自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。出血性休克未补充血容量前。大咯血或严重活动性肺结核。多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。没有绝对禁忌症！！机械通气流程判断有无机械通气指征建立人工气道呼吸机管路连接参数

4、调节连接病人和呼吸机监护和参数调整呼吸机与患者连接方式面罩喉罩气管插管经鼻经口气管切开呼吸机版面按钮功能分类治疗条件报警界限监测项目呼吸机治疗基本条件的设置呼吸机模式：NPPV(SS/T)控制呼吸（CV)辅助呼吸(AV)同步间歇指令行呼吸(SIMV)SIMV加PSV持续气道内正压（CPAP)压力支持通气（PSV)间歇正压通气（IPPV)PRVC和VS控制呼吸（CV或CMV)称指令性通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预设潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸，（包括患者的呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机控制，由呼吸机提供全部呼吸功）无吸气触发控制呼吸(CMV)呼吸频率和潮气量均

5、由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时辅助呼吸（AV)是在患者吸气用力时依靠气道压降低（压力触发）或流量的改变（流量触发），触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）频率，吸气时间将气体送给患者病人呼吸触发机器，机器提供预设的潮气量，即呼吸频率、由病人决定，潮气量由机器决定用于自主呼吸好，但潮气量不够的病人辅助/控制通气（A/C）按控制通气设置呼吸参数，实际呼吸频率及分钟通气量取决于病人的自主呼吸频率。自主呼吸频率大于设置呼吸频率时，自主呼吸频率即为实际呼吸频率，反之设置呼吸频率为实际呼吸频率。优点:减少做功缺点:容易过度通气辅助/控制通气是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同

6、的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生同步间歇指令呼吸（SIMV)机械呼吸与病人自主呼吸同步，实际上如果呼吸机设置的频率是高的，可以满足病人通气需要，那么SIMV和A-CV通气是相似的机器按每分钟指令的次数和预设的潮气量给病人呼吸，不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定，非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用SIMV的优点降低平均气道压呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机改善V/Q比例应用SIMV，

7、自主呼吸易与呼吸机协调，减少镇静剂的需要增加患者的舒适感能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生可根据患者是需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性SIMV的缺点加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环功能恶化，为了克服呼吸机回路的阻力，可加用5的吸气压力支持SIMV加PSVSIMV加PSV二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。压力支