《主动脉夹层影像》PPT课件

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1、Cezanne主动脉夹层AorticDissection放射科介入室龚海峰基本知识主动脉夹层(aorticdissection)或主动脉夹层动脉瘤（aorticdissectinganeurysm）,是指各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层。〔病因学〕病因至今未明。其致病因素为慢性应激。高血压（特别是恶性高血压）、结缔组织疾病有关的中膜囊性坏死、主动脉粥样硬化、妊娠、先天性心血管疾病（如先天性主动脉瓣二瓣症、先天性主动脉缩窄）、遗传性疾病

2、（如马凡氏综合征Marfansyndrome、特纳氏综合征Turnersyndrome、埃－当二氏综合征Ehlers-danlossyndrome）、炎症（如梅毒性、巨细胞性主动脉炎）及损伤（如外伤、医源性损伤）等被认为与主动脉夹层形成有关。〔病理与分型〕基本病理表现为动脉内膜撕裂与囊性中层坏死。不典型主动脉夹层概念，指形成机制和病变形态表现均不典型的主动脉夹层。当内膜有破口或溃疡，导致血液渗入主动脉中层，但远端未与主动脉腔沟通，即无回腔性沟通；另一种情况是主动脉壁滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者。主动脉夹层始动机

3、制主动脉夹层分型根据病变范围和破口位置进行分型。两种分型方法：DeBackey分型（1965）和Standford分型（1970）。DeBackey分型Ⅰ型破口位于升主动脉，病变累及升、降或／和腹主动脉。Ⅱ型破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。Ⅲ型破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时累及腹主动脉者为Ⅲ乙型。主动脉夹层DeBackey分型示意图Standford分型A型夹层累及升主动脉，相当于DeBackey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。（近端型）B型不累及升主动脉，相当于DeBackey分型的Ⅲ型。（远端

4、型）国外资料显示主动脉夹层DeBackeyⅠ型占所有主动脉夹层的70%,国内报道DeBackeyⅢ型占60%以上。〔临床表现〕一、疼痛突发性刀割或撕裂样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层波及范围可延伸至腹部、下肢、臂及颈部。二、休克与血压变化约1/3患者发生休克，近端夹层常出现血压下降，远端夹层多为血压升高。三、其它系统症状①心血管系统脉搏异常；主动脉根部扩张及主动脉瓣关闭不全。②神经系统晕厥；主动脉夹层侵及脑、脊髓供血动脉或血肿压迫神经血管或休克产生各种神经局部症状。③呼吸系统血肿破入胸腔引起胸腔积血。④消化系统多因腹主

5、动脉及大分支受累或血肿压迫，影响腹部脏器供血，引起腹痛。⑤泌尿系统病变累及肾动脉引起腰痛、肾脏梗死、严重肾性高血压及急性肾功能衰竭。〔发病率与预后〕主动脉夹层为严重心血管急症，临床并非罕见。美国年发生率至少2000例，工业化国家年发生率约100-200/10万人，我国目前尚无确切统计。主动脉夹层自然病程难以确切估计，死亡率随主动脉夹层的类型和时期有所不同，Ⅰ型大约为15%,Ⅱ型大约为5%,Ⅲ型大约为12%,总的10年存活率约35%。死亡多因夹层血肿向外膜破裂引起心脏压塞、左侧血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、肾功能衰竭及

6、肠道坏死等。主动脉夹层CT血管成像(CTAngiography)〔检查目的〕☆确定诊断，证实主动脉夹层的存在。☆确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位置。☆确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。☆真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假腔内是否有血栓形成。☆评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等有否受累，起自真腔或假腔，评定终末器官缺血的证据。☆评估主动脉瓣的功能。☆随访检查。〔检查技术〕1、CT平扫：主要了解主动脉概况，壁钙化的分布及内移情况。内膜钙化从主动脉壁外缘内移

7、5mm以上具有诊断价值。2、CT血管成像⑴主动脉全程扫描⑵扫描参数：pitch1-1.5,重建厚度1-1.5mm⑶造影剂100-120ml，注射速率3-3.5ml/s，扫描延时时间22-25s⑷图像后处理技术MPR、MIP、VE、VR、SSD↖主动脉夹层CT血管成像表现一、CT诊断主动脉夹层的标准证实撕裂、移位的主动脉内膜。内膜片撕裂形成条状充盈缺损影，将管腔分割成双腔或多腔。↖鉴别诊断1.撕裂的内膜片与伪影鉴别条行伪影可酷似撕裂的内膜片。撕裂的内膜片为层薄而略为弯曲的线样结构，而伪影表现为较粗的直线结构，且常延伸超出

8、主动脉的边缘。2.撕裂的内膜片与邻近正常或异常解剖结构鉴别在主动脉根部扫描时，内膜片应与主动脉窦鉴别。内膜片为一浅弧形结构，而主动脉窦表现为三个大小相等的弧形结构。二、主动脉管腔扩大，内膜破口及真假双腔显示Ⅰ、Ⅱ型破口多在升主动脉根部，内膜片常呈不规则漂浮，真、假腔难以显示。Ⅲ型破口多可清楚显示，真、假腔分界明确。真腔密度多较假腔