基本药物讲座(化药生物药部分)栾素梅

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1、国家基本药物临床应用指南（化学药品和生物制品）培训要点解读（2012版）承德市第三医院化疗科栾素梅电话：15603148820培训目的通过实施培训、教育和干预，提升医师、药师和患者的用药知识与药物治疗水平，　提升医疗质量最终目标是尽最大努力向患者提供最理想、最公平、及时、可获得性的药品促进医药卫生资源合理配置与使用2培训意义是世界卫生组织推行的用药理念确保基本药物公平可及，安全有效是合理用药所必须的基础技术条件是实施基本药物制度的重要载体为什么需要指南？疾病治疗可有许多途径与方法,日新月异;医生可能

2、没有(难于)掌握最好的治疗方法；最佳治疗对患者和卫生保健系统均非常有益;如果使用错误药物,处方集管理的价值将有限;专业分科细化的弥补。4WHO推荐促进合理用药的主要措措施51建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；2制定临床指南；3制定基于治疗用药的基本药物目录；4不同层次的药物治疗委员会；5在大学设立药物治疗学课程；6强制性继续医学教育；7监督、审查与反馈机制；8客观公正地获取药品信息；9公众用药教育宣传；10消除用药与经济利益的直接关系；11适当与强制性法规；12足够的政府预算以保证药品与医疗

3、服务的提供。《指南》对医务人员的价值为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条件下使用最有效的药物(治疗方法)以提高医疗服务质量；促进优质服务使病人得到最好的治疗；使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只需要提供指南中的这些药物；为所有从业医生,特别是那些技术水平比较低的，提供帮助；使从业医生能够专注于做出正确诊断。6《指南》对医疗机构管理者的价值评价医护专业人员服务质量提供基础依据；依据质量标准提供有效的治疗；提供控制费用系统；向病人提供所在医疗机构服务标准信息；对特殊疾病，如TB、疟疾的治疗及慢性

4、乙型肝炎抗病毒治疗等提供完整的方案。7《指南》对药品供应的价值■使用指南医疗卫生系统只需要提供指南中的药物,简化处方集药物或利于基本药物推广；为药品预计和订购提供信息；为购买药品提供信息。8《指南》对患者的价值病人可接受最佳药物治疗；病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、可预测的治疗；通过指南持续使用,可提高药品的可及性;由于病人得到最佳的治疗，因此有助于病人获得良好的治疗效果；降低费用(优秀的性价比）。9《指南》的不足不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基于现行做法,而缺乏循证医学证据；指南

5、的制订及维护需要大量时间和努力；更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰；可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性独立思维(医务人员懈怠)。1011指南制定的流程指南的制订(1)建立STG委员会制定综合发展规划选择发展模式组织书写人员和审核人员确定STG所针对的疾病决定正确的治疗手段使用尽量少的药物选择经济有效的治疗使用处方集药物有二线，三线药物可供选择时使用一线药物提供剂量、疗程、禁忌症和副作用12指南的制定(2)指南中应该包含哪些信息临床状况诊断标准和排除标准治疗的目标非药物治疗药物选择重要的

6、处方信息参照标准病人教育信息临床反应不佳时的处理13指南的制定（3）起草指南大纲广泛征求意见选择进行试点出版宣传官方发布培训监测和评价修订和更新14指南的制定(4)指南的重要特性简易性:易于理解使用；可信性:编写专家,引用信息与数据来源；所有层次的医疗机构使用相同标准；依据标准供应药物；可用于培训学生；动态性与定时更新；提供耐用的手册；15指南的制定(5)确定指南所要涉及的疾病针对性：仅针对一个问题制定标准化治疗方案选择性：针对少数需要优先考虑的问题制定治疗方案全面性：针对最主要的疾病制定标准化的治

7、疗方案■应重点考虑的问题以循证医学研究结果为依据选用经济有效的治疗仅使用处方药物请名医或专家参与16指南的发布&执行由卫生行政官员主持,官方发布(依据指南的主办方而定)初期培训：执行指南的重要概念在开始应用前提供培训后续训练：工作中指导，监督，反馈打印参考资料指南的参考手册，海报和培训材料监督管理使用结果评估17小结《指南》是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健效率的长期考验的体系；为从业者提供标准指南；为从业医生，尤其是低年资、低水平的从业医生提供极其重要的帮助；使医生集中精力做出诊断；《指南》

8、的制订只能采用循证医学的概念；指南制定必须严谨、科学。列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度)；只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提到的这些药物)；18WHO基本药物&处方集19我国基本药物&指南20国家基本药物临床应用指南负责指导:卫计委药政司组织编写:国执业药师协会编写人员:全国三级医院专家:编写前有讨论-编写-审稿-主编审稿-主委审稿对编写有要求；药物应用指南与疾病治疗指南有区别；编写难度较大；基于2009版的修订。21编写情况基本药物可以治疗