职业性有害因素的识别和评价(二)

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1、职业性有害因素的识别和评价第三节职业流行病学调查回顾流行病学的定义流行病学的定义是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学一、职业流行病学的概念职业流行病学(occupationalepidemiology)是以职业人群为研究对象，采用有关的流行病学方法研究职业性有害因素及其对人体健康的影响在人群、时间及空间的分布，分析暴露与职业损害的剂量-反应(或效应)关系，评价职业性有害因素的危险度及预防措施的效果，以找出职业性损害发生和发展的规律，为改善劳动条件，防治职业性损害提供依据的

2、一门学科。职业流行病学研究的主要特点职业人群为主要研究对象暴露-反应(效应)关系的评价是其核心任务需要掌握多学科的知识暴露和健康效应的多途径性职业人群分布的特殊性二、职业流行病学研究的用途研究职业有害因素对健康的影响研究职业损害在人群中的分布和发生、发展规律为制订、修订劳动卫生标准和职业病诊断标准提供科学依据评价劳动卫生和职业病防治工作质量及预防措施效果三、职业流行病学调查的内容接触水平的观察与估计工人健康状况人口统计学资料四、职业流行病学调查的研究设计制定研究计划调查目的、试图寻求的答案、预期结果和可能遇到的困难；调查对

3、象、对照选择、样本大小和抽样原则；调查方法；调查项目、观察指标和检查测定方法，所需器材、经费和人力；人员培训，调查队伍组织领导及协作关系；现场联系及时间安排；预期结果；数据处理，资料整理分析和总结。职业流行病学调查的目的调查致病原因阐明致病的条件寻找暴露水平-反应（效应）关系评价预防措施的效果选择研究对象根据研究目的确定样本大小和抽样方法以暴露于有害因素的人群为观察对象应尽可能分别选择暴露于高、中、低浓度（或强度）的暴露者为对象凡同时暴露于可干扰效应的其他因素者，不应列为对象选择同等条件非暴露人群为对照组，对照的选择应注意

4、可比性慢性职业病调查应特别注意潜伏期问题，现有暴露人群或曾经暴露者，均应列为调查对象对照的形式内对照指调查对象和对照来自同一调查单位外对照则指两组对象并非来自同一群体自身对照为对象本身，用以比较暴露前后或采取预防措施前后的健康状况确定暴露和疾病的含义准确地划分暴露和非暴露、病和非病直接关系到调查结果的准确性，因此调查时要有统一规范的环境测试方法和健康检查指标的判断标准及疾病的诊断标准。在设计不同暴露组时，应确定分组原则，例如按工种、空气中有害物质的浓度、暴露时间、工龄估算分级方法等。五、常用的职业流行病学调查方法横断面研究

5、存在的问题与局限性患病率病程短的疾病调查时不易碰到，病死率高的病与病程短的病度都可造成疾病分布的偏低估计病程长的疾病，病例不断累积可导致偏高估计突然死亡病例较多的病不宜采用患病率调查方法与发病率有关的因素与患病率不一定有联系职业接触职业选择因素可能造成观察偏倚就业选择，健康工人效应企业内工种调换调离与提前退休，幸存者效应这种患病者被调离，健康工人继续接触对患病率的影响称为幸存者效应。初次自我选择二次自我选择单位的主动选择选择性迁移时间关系甲醛作业工人(男)工作有关疾病患病率分析疾病对照组(N=772)现职接触组(N=127

6、2)接触调离组(N=613)呼吸道疾病11.407.9419.90心血管疾病12.8210.7728.87神经系统疾病1.681.813.43慢性肝脏疾病4.406.0510.28分析性研究病例对照研究队列研究前瞻性队列研究历史性队列研究历史前瞻性研究511名毡帽工业中毒调查结果工龄（年）汞浓度(mg/m3)0~0.08~0.16~0.24~例数患病率(%)例数患病率(%)例数患病率(%)例数患病率(%)0~360761.3803.3306.710~100316.58017.52714.820~2002010.07723.

7、42454.2从事染料生产的膀胱癌病例对照调查结果有暴露史无暴露史合计病例数118257375对照数69299368合计187556743χ2=15.95P〈0.01暴露组与对照组女工基本情况暴露组对照组调查人数7371251平均年龄（岁）33.2±6.233.2±5.3平均结婚年龄（岁）24.5±2.424.9±2.6平均总工龄（年）13.5±6.713.2±5.6平均现职工龄（年）12.1±6.411.6±6.0配偶平均年龄（岁）35.0±6.935.0±6.5文化程度小学以下（%）5(0.7)3(0.2)小学（%）3

8、6(4.9)51(4.1)中学（%）679(92.1)1180(94.6)大学（%）17(2.3)14(1.1)暴露组与对照组女工妊娠有关情况暴露组对照组调查人数7371251统计妊娠次数8881425平均妊娠年龄（岁）25.2±3.425.4±3.7平均妊娠工龄（年）4.5±3.25.1±2.9妊娠胎