JNC7——新的高血压指南介绍

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1、JNC7——新的高血压指南介绍JNC7快讯—简明的以循证医学为根据的建议，发表于JAMAMay21,2003,作为政府的官方出版物全面报告—详细的辨析和理论(不久后将发表).目的为什么制定JNC7?1997年JNC6发表后陆续完成了一些新的研究临床医生需要新的、简明的指南需要简化血压分类50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140mmHg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，CVD的危险性增加一倍55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%收缩压120—129mmHg或舒张压80—89mmHg，为高血压前期（preh

2、ypertensive），应改善生活方式以预防CVD新的内容和关键信息新的内容和关键信息（续）噻嗪类利尿剂应当用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用某些高危状况为首选其它类型降压药的强指征（ACEI,ARBs,BB,CCBs)多数病人需要2种或2种以上的降压药才能使血压达标如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂新的内容和关键信息（续）只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效负

3、责医生的判断力仍然是最重要的新的血压分类正常<120和<80高血压前期120–139或80–891期高血压140–159或90–992期高血压>160或>100血压分类收缩压mmHg舒张压mmHg心血管疾病危险高血压影响了约5000万美国人血压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素血压在115/75－to185/115mmHg的个体，SBP每增加20mmHg或DBP每增加10mmHg，其CVD的危险性增加一倍高血压前期这一分类的提出表明了增加健康教育从而降低血压水平并预防高血压的必要性降血压的益处平均降低卒中发生率35–40%心肌梗死20–25%心力衰竭50

4、%持续10年将高血压1期患者的收缩压降低12mmHg，可防止每11名治疗患者中1名患者的死亡血压测量方法方法简要描述门诊测量两次；间隔5分钟；坐在有靠背的椅子上；与对侧血压作比较以进一步确定动态血压监测白大衣高血压的指征；如果不存在睡眠时血压下降10%—20%的现象，则其发生心血管事件的危险会增加。自测血压有利于患者监测降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压门诊血压测量通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟，而不是在检查台上；应双脚着地、上臂置于心脏水平须用适当大小的袖带以保证测量的准确性至少测量2次医生应口头告诉血压

5、数值和血压应达到的目标并写给患者动态血压监测动态血压监测可提供在无靶器官损害的情况下评价白大衣高血压的可靠证据动态血压测值常低于诊所血压测值通常高血压患者清醒时血压≥135/85mmHg，睡眠时≥120/75mmHg大多数人在夜间血压下降10%—20%，如果不存在这种血压下降现象，则其发生心血管事件的危险会增加。自测血压对下列几项有帮助:监测降压治疗的效果提高治疗依从性评价白大衣高血压在家测量的平均血压≥135/85mmHg应考虑为高血压家中血压计应定期校准患者评价对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标:评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管危险因素及合并症并指导治疗.明确高血压的原因

6、评价是否存在靶器官损害和CVD心血管疾病危险因素高血压吸烟肥胖(体重指数>30kg/m2)缺乏体力活动血脂紊乱糖尿病微量白蛋白尿或测定GFR<60mL/min）早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）*代谢综合征主要危险因素：已知的高血压诱因睡眠呼吸暂停药物导致或药物相关慢性肾脏疾病原发性醛固酮增多症肾血管疾病长期激素治疗和库兴氏综合征嗜铬细胞瘤主动脉缩窄甲状腺或甲状旁腺疾病靶器官损害心脏左室肥厚心绞痛或心肌梗死后有冠脉重建史心力衰竭脑脑卒中或短暂性脑缺血发作慢性肾脏疾病周围动脉疾病视网膜病变实验室检查常规检查心电图尿液分析血糖，红细胞压积血钾，肌酐或相应的肾小球滤过率，血钙血脂

7、（禁食9—12小时后）水平，包括高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，和甘油三酯选择性检查尿白蛋白或白蛋白肌酐比除非血压控制不佳，不需进行更多明确病因的进一步检查治疗的目标减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率血压控制目标是＜140/90mmHg，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80mmHg治疗重点应放在SBP达标上，这一点对于年龄>50岁的患者尤其重要生活方式改变改变收缩压大致降低（范围）减轻体重5