icu侵袭性真菌感染经验性治疗的启动

《icu侵袭性真菌感染经验性治疗的启动》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ICU侵袭性真菌感染经验性治疗的启动2目录正视ICU真菌感染的流行现状经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选卡泊芬净，IFI经验性治疗的首选-3-IFI=侵袭性真菌感染IntJAntimicrobAgents2008;32(2):S87-91.ICU念珠菌血症的发生率逐年上升-4-年念珠菌血症的患者人数成人ICU新生儿儿科ICU念珠菌血症流行病学的研究(1985-2005)ICU感染流行病学全球调查(EPICⅡ)研究设计：全球多国多中心ICU患者感染的流行病学调查研究对象：全球75个国家1,265个ICU的14,414名ICU患者研究结果：总感染率为51%，阳性菌株中真菌占19%念珠菌感染17%

2、，仍为ICU真菌感染的主要菌属JAMA.2009;302(21):2323-9-5-ICU念珠菌感染的菌株分布Mycoses.2011Jun12.doi:10.1111/j.1439-0507.2011.02044.x.-6-ICU念珠菌感染中，最常见的是白念珠菌；其次是非白念珠菌中的近平滑念珠菌与光滑念珠菌一项对意大利27个医院38个ICU进行的IFI前瞻性连续调查(2006-2008)ICU非白念珠菌感染亦不容忽视AnesthAnalg.2008;106(2):523-9-7-希腊一项前瞻性观察研究(2001-1~2005-12)ICU念珠菌感染的主要诱发因素广谱抗生素的应用机械通气中央血

3、管导管-8-Mycoses.2011Jun12.doi:10.1111/j.1439-0507.2011.02044.x.意大利多中心、前瞻性、观察性研究ICU非白念珠菌感染的危险因素及预后糖皮质激素治疗、CVC、念珠菌尿路感染和TPN的ICU患者，发生非白念感染的比例更高-9-CritCareMed.2008;36(7):1993-8.死亡率非白念珠菌显著高于白念珠菌糖皮质激素治疗CVC念珠菌尿路感染TPN死亡率P=0.005P=0.03P=0.02P<0.001P=0.005OR=45.1OR=26.2OR=16.5CVC=中央静脉置管TPN=全肠外营养治疗ICU患者中，侵袭性念珠菌感染的

4、粗死亡率为25%-60%法国180个ICU调查：病死率45.9%美国：41%危重患者发生侵袭性念珠菌感染或念珠菌血症后，ICU住院和总住院时间就会延长，治疗费用也显著增加侵袭性念珠菌感染严重影响ICU危重患者预后CritCareMed.2009;37(5):1612.ClinInfectDis2001:33:177-186.-10-中国重症患者侵袭性念珠菌感染的多中心前瞻性观察研究研究时间：2009.11.1-2011.4.30参加单位：63家医院的67个ICU306例确诊ICI患者男性208例(68.2%)，女性97例(31.8%)年龄：61.420.1岁（中位数64岁，范围1896岁

5、）入ICU到确诊：中位时间9天入ICU时APACHEII评分：27.07.2确诊依据例数（％）1次外周血培养念珠菌阳性290(94.8%)通过无菌手段取自无菌部位的标本培养阳性12(3.9%)念珠菌血症+无菌部位标本培养阳性3(0.9%)组织病理学1(0.3%)Total30695%患者以念珠菌血症为唯一的诊断依据ICU侵袭性念珠菌感染患者的基线特征与确诊依据致病菌株菌株数致病菌株菌株数近平滑念珠菌48红酵母菌1热带念珠菌45角膜念珠菌1光滑念珠菌41酵母菌属1法式念珠菌15酵母样真菌1克柔念珠菌8接合酵母菌1季也蒙念珠菌4链状念珠菌1其他念珠菌3葡萄牙念珠菌1希木龙念珠菌3清酒念珠菌1假

6、丝酵母菌属2乳酒念珠菌1解脂念珠菌2埃切毕赤念珠菌1阿萨丝孢念珠菌1产朊念珠菌1非白念>50%单纯白念40.2%同时感染白念和非白念其他不详非白念株菌感染占半数以上非白念株菌的菌株数ICU侵袭性念珠菌感染患者致病菌构成(根据各家医院的菌检报告)111/3068553/96060侵袭性念珠菌感染同期入住ICU患者ICU侵袭性念珠菌感染患者死亡率高目录正视ICU真菌感染的流行现状经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选卡泊芬净，IFI经验性治疗的首选-15-IFI=侵袭性真菌感染IFI治疗失败的主要原因诊断困难临床表现复杂、诊断手段滞后治疗延迟病情进展迅速、抗真菌药物有效控制需较长时间有效药物的选择不

7、当剂量不足，疗程不足-16-ICU侵袭性真菌感染的时间及发生率ICU患者中，15%在入住ICU时即已存在感染ICU中，获得性念珠菌病的发生率为7.31/1000患者诊断前在ICU的平均住院时间可达22.8天(2~190天)累计17个成人ICU(共计348个ICU治疗月)的数据显示：念珠菌病的发病率为10.8(3.21-70.4)/1000患者，1.97(0.76-7.06)/1000患者-天-17