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1、血压测量方法的比较西南医院麻醉科毕敏前言血压测量是医护人员的基本检查手段，虽然每天在应用，由于测量原理不同，测量结果各异时应该如何理解。今天将就此问题加以讨论。.测量血压的方法分为无创与有创二种无创血压（又称间接法血压）是医生常用最古老的参数之一,最常用袖带阻断方法,检查血流重建时袖带压力袖带充气加压到血流中断逐步放气使肢体得到血流重建信号统计分析监测血流信号与袖带压的关系由此得出收缩与舒张压无创血压的方法有多种，变化在于监测血流的方法不同不同的测无创血压方法手动测无创血压测量法听克氏音定血流状况的手动方法触脉博跳动方法血管容
2、积波法自动测血压方法波动测压法测袖带中的压力波动超声多谱勒测血管壁运动目前有超过200.000台自动血压计在手术时应用血流阻断法共同点间接测量袖带压力读数,估计血管内压力均用血流中断和重建时袖带压力和远端检测信号间的关系得出血压参数常用有听诊柯氏音法和搏动法(Oscillometry),后者用于监护仪作连续测量搏动法测压的具体方法袖带充气到高于血管内压逐步呈台阶式放气减压每一台阶大约为7-8mmHg每一台阶必须测出相同的二个波动波才进入下一台阶将每一对波动波放大并将其连成曲线编程序进行测算三种压力值的演算是根据大量直接动脉压比
3、较而得出的经验公式波动幅度最大时对应的袖带压即为平均压波动幅度为其一半时对应的袖带压为收缩压或舒张压平均压最简单易测准确性的评价既然间接测压是用估计方法得出血压读数,就有是否准确的问题金标准自然是直接动脉压读数但是由于听诊法沿用已久,方便,高血压的标准是以此为界定方法,因此也成为金标准之一事实上,二种金标准之法间读数有不同结果从二条回归线看二种方法的差距准确性的评价(续)现在还没有能模拟动态血压的仪器作为检验血压计的正确性目前通用的办法是用统计方法,在人群中用相关性,均数,标准差来表达该仪器和金标准间的关系,说明好坏既然是用统
4、计来作为评价方法,得出的数值不是与特定的个人相符,而是与一般人群平均值相符,因此就有小部分人中出现相差可靠性的依据美国国家电子自动血压计标准(ANSI/AAMISPIO)规定在标准人群中各种方法与直接动脉压差的均数上下为5mmHg，标准差为8mmHg(ANSI/AAMISPIO)规定除规定均差和标准差外,还规定以方法和数量要求用有创动脉压为标准时要求12例听诊柯氏音为标准时要求80例要求案例中包括一定量高血压和小儿,并且在仪器检验报告中要有说明其应用范围下面分别介绍听诊法,波动法和直接动脉压的技术问题影响听诊法的技术因素克氏音
5、的判断方法的问题袖带放置位置与宽度静水压的影响操作者的听力心律不齐血压波动太快克氏音的判断第一相相当于收缩压，易于区别第二相为杂音第三相比第一相音为弱第四相声音变顿第五相声音消失收缩压的测定比较统一舒张压的测定不易得出统一数值舒张压的标准由于有的人用第四相有的人用第五相得出舒张压数值各异就不奇怪了为了统一标准，美国心脏学会建议舒张压儿童以第四相成人以第五相作为舒张压以示统静水压的影响静水压的影响易于理解，袖带要放置于心脏水平，因为我们要的是心脏的压力袖带放置水平低于心脏时，从心脏到袖带间有血液重力附加的压力因此，低于心脏水平的
6、袖带测量值比实际值要高反之亦然每高低一公分应加减0.77mmHg静水压的影响较大，应特别注意波动法的原理与方法带充气加压使血流中断逐步呈台阶式放气减压血流的波动使袖带压上负载有小的波动分析此波动特性与袖带压关系，与有创血压比较，得出演算公式故血压不是直接测出而是由分析袖带压上的波动而得出伪差袖袖带压可因其他因素而波动，如肢活动他人触动，心率失常，寒战等伪差必须排除，不得计为正常波，故采用方法将其排除消除伪差相邻二个波必须相同原则波幅相同出现时间相同有干扰时暂停放气并等待相邻二组波幅高低不能超过50%否则被认为不正常而屏除减压幅
7、度筛选标准为何要用动脉压为金标准传统袖带与波动法测压都是动脉压的模拟量临床上动脉压测量越来越普遍，和动物实验数据相一致需要监护仪的重病人，很多采用有创动脉压，情况改善后改用波动法继续监护，数据统一无创测压小结所有无创测量都是间接推算值，测量的是袖带压力值，得出数字都与真的直接动脉压有差距大部无创血压测量值的运算均和直接动脉压相比较并以此为金标准，一些仪器采用柯罗托伏声为标准间接测压方法是根据和直接动脉压进行统计学大样本比较,得出血压各参数间的关系,报告血压数据,结果只能符合大多数,个别相差可以很大正确测量有创压正确设置压力电传
8、感器的位置放于心脏同水平正确调零，与传感器位置无关管道内不要有气泡波形变钝时可能有血块半阻塞管道不能太长太细太软有问题时用水银血压计定标有创动脉压中的问题传感动态压力可能失真发生收缩压或舒张压过高或过低近心端收缩压低于远心端，显然与事实不符在特殊情况下，桡动脉压小于主动脉压，
