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1、急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗-现状与进展席修明急性肾功能衰竭的流行病学急性肾功能衰竭（0.5-1万人次/年）1单纯肾功能衰竭（死亡率25%）血液透析治疗—肾病科2多器官功能衰竭（死亡率50%）持续血液滤过治疗—ICU急性肾功能衰竭的流行病学2002年KevinNash报道医院获得性肾功能障碍(Hospital-acquiredrenalinsufficiency)的发生率7.2%(4622内,外科病人)肾脏灌注不良、药物、手术和造影剂是HARI最常见的诱因总病死率19.4%(sepsis除外),血Cr>3mg/dl病死率37.8%急性肾
2、功能衰竭的流行病学HARI的危险因素,年龄、发病前肾功能障碍女性和黑人HARI较低严重肾功能障碍患者的存活有好的趋势Nash.K,AmJKidneyDis.2003;39:930-936PrognosisofARF1975-1995WilfredDrumlNephron1996:73:8-15急性肾功能衰竭的流行病学ARF的病死率很高,30年来没有改变有很多肾脏替代的治疗技术ARF常死于多器官功能衰竭RRT是ICU研究和争论的中心话题研究的主要内容有……Vol.294No.7,August17,2005JAMA•OnlineFeatur
3、esAcuteRenalFailureinCriticallyIllPatientsAMultinational,MulticenterStudyB.E.S.T.Kidneyanalyzesdatafrom53centersin23countriesaroundtheworld.InthisfirstinternationalepidemiologicalstudyofcurrentpracticeinRRT,RinaldoBellomoandotherinvestigatorshaveexaminednearly30,000ICUpa
4、tientsandfoundcloseto2,000patientswithARF.Remarkably,theincidenceofARFisquitesimilaracrossregions,althoughtreatmentpatternsandoutcomevary.Vol.294No.7,August17,2005JAMA•OnlineFeaturesAcuteRenalFailureinCriticallyIllPatientsAMultinational,MulticenterStudyRIFLEisanacronym,f
5、orwhichthecomponentsare:R=riskofkidneyinjury;I=kidneyinjury;F=kidneyfailure;L=lossofkidneyfunction,andE=endstagerenaldisease(ESRD).Belletal.首先对RIFLE判断ARF预后的能力进行了回顾性临床研究，KarolinskaHospital223个CRRT-treated的病人评价6个月的病死率，1995-2001年.85%ofthepatientsreceivingmechanicalventilati
6、onand78%receivingvasopressoronlytheRIFLEstratawerestatisticallyassociatedwithmortality肾脏替代治疗技术(RRT)ARF可供选择的RRT间断肾脏替代治疗(IRRT)IHD,IUF(Isolatedultrafiltration),EDD(Extendeddailydialysis)持续肾脏替代治疗(CRRT)CAVH+DF,CVVH+DF,SCUF(Slowcontinuousultrafiltration),PD肾脏替代治疗技术(RRT)透析器的特性对
7、疗效的影响生物相容性膜的选择高通量膜(High-flux)的选择剂量的选择(Dosingstrategies)与疗效IRRT的溶质移动CRRT的溶质移动CRRTVersusIHD如何选择肾脏替代的方式?血流动力学稳定的危重病人,CRRTorIHD有不同的看法,是争论的焦点血流动力学不稳定的危重病人,CRRT优先选择CRRTVersusIHDCVVH与IHD比较两种方法对预后的影响有很大困难,最主要的是；部分危重病人不能耐受IHD,因此,CRRT组的病情更重,死亡率高缺乏统一、标准的疾病危重程度分级体系CRRTVersusIHD9个已发表
8、的CRRT与IHD死亡率的对照研究用APACHE-II评分进行危重度分级两组间死亡率无显著差异VanBommelEFH，AmJKidneyDis。1997；30：s72-s79CRRTVersusIHD4个
