第二章 医院感染管理制度

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1、第二章医院感染管理制度本章主要介绍医院感染管理相关的制度，包括医院趋于管理制度、门（急）诊预检筛查消毒隔离管理制度、医院感染病例监测报告制度、临床各科室消毒制度、医院感染培训制度、消毒药械管理制度、一次性医疗卫生用品使用管理制度、职工健康保护制度、医疗废物管理制度、医院感染控制奖惩制度等。第一节医院趋于管理制度一、区域管理传染病医院划分为清洁区、半污染区和污染区，严格区域管理二、区域管理要求1、住院患者一律在污染区域内活动，严禁进入清洁区和半污染区，如诊断、治疗或其他需要，原则上沿污染路线通行。2、医院职工不得穿隔离衣进入清洁区，不得穿白大衣、工作服等走出医院大门。3、接诊区和

2、病区的医护人员，遇有特殊情况，可临时穿外出服沿清洁路线通行。4、进入病区工作4H以上的工作人员，应更换工作服、鞋袜，并按着装要求，穿白大衣，戴帽子、以用口罩。门诊和病区的医护人员进入不同病种病室应加穿隔离衣，工作完毕，立即脱去隔离衣，并严格消毒洗手。5、总务管理部门维修工人及职能科室工作人员进入污染区工作，需在病区清洁端加穿隔离衣、鞋套，戴帽子、医用口罩和手套。工作完毕脱去污染防护用品，严格洗消双手后，方可进入清洁区。6、从污染区搬运物品到清洁区必须严格消毒，运送清洁物品沿清洁路线通行，运送污染物品沿污染路线通行。7、医院职工一律不得穿白大衣、工作服到职工食堂清洁餐厅就餐。8、

3、来院探视家属，作为清洁对象，原则上沿清洁路线通行。陪护家属按污染对象严格管理。9、院内各病区，各科室都必须做好经常性的随时消毒，并进行终末消毒，以保证清洁区不受污染，中间区少受污染，污染区就地消毒，严格把好这三关。第二节门（急）诊预检筛查消毒隔离制度一、预检筛查管理在门（急）诊入口处设专人管理，对突发传染病疫情患者进行预检筛查。二、诊室要求设独立诊室及备用诊室，筛查门诊应远离普通门诊。三、防护医务人员要严格遵守消毒隔离制度，所以出诊人员要加强个人防护。1、隔离诊室医务人员根据疾病传播途径采取相应的隔离防护措施，接触高致病性呼吸道传染需穿白大衣。工作裤、工作鞋和鞋套，戴医用口罩、

4、手套，必要时穿隔离衣、戴护目镜。2、接诊每位患者后，均应洗手或采用快速手消毒剂消毒双手。3、接诊疑似或确诊突发传染病病人后，应立即更换全部防护用品。4、抢救病人时应加穿防水围裙，戴乳胶手套和防护面具，以防病人血液、液体喷溅污染。5、下班时应洗头、洗澡，清洁口、鼻、外耳道等。一、消毒隔离1、保证隔离门诊及诊室具备良好的通风条件，设置非手触式流的水洗手设备，配备快速手消毒剂；诊室入口处放置隔离衣、医用口罩、手套、护目镜等。2、医疗用品专室专用，诊疗完毕后需将所有物品用500mg/l有效氯消毒液进行擦拭消毒。3、空气层流净化规范管理，回风口每日消毒。4、地面坚持湿式清扫，墩布等用具用

5、后随时消毒，地面保持清洁，有体液、血液污染立即用500mg/l有效氯消毒液或0.5%过氧乙酸消毒侵润消毒处理。5、污染区产生的废物均按医疗废物处理，损伤性医疗废物装入利器盒，其他医疗废物装入双层黄色包装袋进行处理。建立医疗废物登记制度，记录资料保留三年。6、病人排泄、呕吐物直接弃入厕所，经污水处理系统进行消毒。7、床单、被套、枕套一人一用一更换；诊桌、诊椅，诊床等每日清洁，凡被患者血液、液体污染后均应及时进行消毒处理。8、每日诊疗病人结束后，诊室应进行终末消毒。二、督查医院感染管理科要加强日常消毒隔离工作的检查监督，有记录和反馈。第三节医院感染病例检测报告制度一、医院感染病例监

6、测报告制度1、各级医师为医院感染病例的责任报告人，对医院感染病例做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。2、医师发现可疑医院感染病例及时报告主治医师和科主任，科内进行讨论确定是否为医院感染，当时不能确诊者药密切观察其病情变化。3、医师确诊医院感染病例及时报告主治医师和科主任，并于24H内电话报告医院感染管理科，认真填写医院感染病例登记表审核、把关签字。4、临床科室发现可疑医院感染流行，应及时上报科主任，并同时上报医院感染管理科，主动配合医院感染管理科进行流行病学调查和感染控制措施的实施。二、定期汇总各临床科室每月应总、分析本科室的医院感染率、感染部位等，以便及时发现流行趋势

7、，有针对性地采取预防措施，预防医院感染暴发。三、处罚为防止医院感染谎报、漏报、瞒报的现象发生，及由此造成的医院感染暴发，根据情节轻重追究科室及相关人员责任，并参照奖惩制度给予相应的处罚。第四节临床各科室消毒制度一、环境消毒1、治疗室、换药室每日常规紫外线照射消毒2次，治疗室每周彻底清洁、消毒1次。2、物体表面每日用500mg/l有效氯消毒液擦拭消毒2次。3、地面每日湿式擦拭2次。二、医疗用品消毒1、使用后的听诊器、血压计等诊疗用品放在紫外线照射消毒箱内进行消毒（经常翻动，使其全部照射到）。2