诊断学“21题”答案

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1、•思考题;•1，致热源包括哪些？包括内源性和外源性致热源。1）外源性致热源：a.各种微生物病原体及其产物（细菌、病毒、真菌及支原体等）b.炎性渗出物及无菌性坏死组织c.抗原抗体复合物d.某些类固醇物质（肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮）e.多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。2）内源性致热源：又称白细胞致热源，如：白细胞介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。•2，发热的分度是怎样的？按发热的高低可分为：低热：37．3～38℃中等度热：38．1～39℃：高热：39．1～41℃超高热：41℃以上。•3，何谓稽留热、弛张热？1）稽留热：

2、体温持续在39-40℃或更高，达数天或1周以上，24小时体温波动不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2）弛张热：又称败血症热型。是指体温持续在39度以上，波动幅度大，24小时内体温差达2度以上，最低体温仍超过正常水平。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。•4，试述内源性致热源致热机制。内源性致热源又称白细胞致热源，如白介素（IL-1）肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点（温阈）上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动

3、神经使骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这医学教`育网搜集整理一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。•5，试述临床上常见的热型及临床特点。常见热型及临床意义主要包括以下内容：　　1）.稽留热：体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。　　2）.弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓

4、性炎症、流行性感冒、支原体肺炎、细菌性心内膜炎、斑疹伤寒、恶性疟疾等。　　3）.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降低至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症、播散性结核、严重化脓性感染等。一日内发热呈两次升降者称为双峰热，见于革兰阴性杆菌败血症、长期间歇热，又称消耗热。　　4）.波状热：体温逐渐上升达到39℃或以上，数天后又逐渐下降至正医学教`育网搜集整理常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。　　5）.回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤

5、然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。　　6）.不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。•6，黄疸按病因学分类有哪些？1.溶血性黄疸　　（1）病因与机制：凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。a.先天性溶血性疾病，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症；b.后天性获得性溶血性疾病，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、伯氨喹啉、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。　　大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细

6、胞的摄取、结合与排泄能力。另一方面，由溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。　　（2临床特点：轻度黄疸可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度贫血和血红蛋白尿，重者可出现急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有脾肿大。　　（3）实验室特点：血清总胆红素（TB）增加，以非结合胆红素(UCB)为主，结合胆红素(CB)基本正常。由于血中UCB增加，CB代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，故尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深；由于缺氧及毒性作用，肝脏处理

7、增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，潜血试验阳性。血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系增生旺盛等。　　2.肝细胞性黄疸　　（1）病因和发病机制：各种导致肝细胞严重损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。　　由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，因而血中的非结合胆红素增加。结合胆红素一部分由于毛细胆管和胆小管因肝细胞肿胀压迫，炎性细胞浸润或胆栓的阻塞使胆汁排泄受阻而反流入血中，致血中结合胆红素增加而出现

8、黄疸。　　（2）临床表现：皮肤、黏膜浅黄至深黄色，可伴轻度皮肤瘙痒，疲乏、食欲减退，严重者可有