急性中毒的诊治原则

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1、急性中毒的诊治原则鄞州人民医院应仲良一.急性中毒是大量毒物在较短时间内进入人体引起的疾病。化学物质已达1000万种。而其中6-7万种与人们生活密切相关.掌握好急性中毒的诊断与救治原则是有效救治急几天中毒的基础。二.急性中毒的流行病学每年急性中毒病例：美国：220万，男49%，女51%法国：20万，男47%，女53%年龄构成比例分别为：小于14岁的60%和49%；14岁至49岁为30%和42%；大于50岁的为10%和9%。药物类中毒分别为42.8%和53.3%前五类药物为：镇痛类、抗抑郁类、镇静安眼类、毒品兴奋剂、酒精和醇类。非药物类中毒前五类

2、为：工业品、农产品、家庭用品、有毒气体、化妆品。我国1994年1月至2007年9月汇总归纳：急性中毒病例：20岁至29岁为40.28%30岁至39岁为21.05%中毒病例主要为农民占20.24%其他职业依次为：待业19.82%、职工16.87%、学生13.87%、男女比例1：1.31。毒物种类以药物、酒精、一氧化碳、农药为主。自杀是常见的中毒原因：占57.8%口服中毒：占80.7%急性中毒死亡率：为2.06%死亡病例中毒原因以农药、毒磨菇为主我院急诊近两年（2008-2010年）接诊中毒病人共1183例。其中酒精中毒708例，占59.8%一氧

3、化碳中毒194例，占16.4%药物中毒192例，占16.2%有机磷农药中毒27例，占2.3%其他中毒62例，占5.3%中毒病例男女比例：58%比42%最大年龄为78岁，最小年龄为2岁死亡5例。主要以农药中毒为主。三.毒物的吸收，代谢与中毒机制1.呼吸道：粉尘、烟雾、蒸气、气体等，速度较快，较胃肠道快20倍。2.消化道：吸收部位在胃及肠道、以小肠为主。3.皮肤：粘膜吸收四.毒物的代谢与排泄代谢部位以肝肠为主,排泄以肾脏最为重要,其次胆道、肠粘膜、肝腺、乳汁。五.消化道是生活性中毒的吸收、排泄器官:⑴在急救中早期洗胃、导泻、利胆。⑵肾脏是毒物的排

4、泄器官，因此保肾、利尿在抢救急性中毒中有重要意义。⑶肝脏是毒物在机体内代谢的重要器官，因此要进行保护肝功能。⑷尽快的效给氧则有利于素闻物的排除和保护组织细胞及大脑功能。六.中毒机制：1.直接刺激作用，强酸、强碱2.缺氧，CO、氰化物3.麻醉作用，有机溶机和吸入性麻醉药有强脂性。通过血脑屏障、抑制脑功能。4.抑制酶的活力，如有机磷农药抑制胆碱酯酶。5.干扰细胞膜或细胞器官的生理功能。6.受体的竟争，如阿托品可竟争和阻断毒碱受体中毒表现出胆碱能神经抑制现象。一.急性中毒的诊断与鉴别诊断:询问病史:1.明确中毒时间,毒物种类,中毒途径,中毒量.2.

5、明确有关发疾病及中毒前后情况,3.明确现场救治的相关资料.4.认真分析中毒的临床表现：⑴皮肤粘膜灼伤；⑵发绀：亚硝酸盐中毒；⑶黄疸：CCL4，毒草、鱼胆中毒；⑷瞳孔扩大：阿托品；瞳孔缩小：有机磷、农药、吗啡中毒。（5）．神经系统：昏迷：安眠、麻醉药；谵妄：阿托品、乙醇；肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂。（6）．呼吸系统：酒味：有机溶剂；苦杏仁味：氰化物；大蒜味：有机磷。（7）．循环系统：心律失常：阿托品,洋地黄,夹竹桃,乌头碱；心脏骤停：直接作用于心肌的毒物；休克：（8）．泌尿系统表现：肾中毒伴肾小管坏死：汞、苯酚、蛇毒；肾缺血：肾小管堵

6、塞：（9）．血液系统：溶血性贫血，白细胞减少，出血。现代毒物检测技术1.放射性标记法：2.药代动力学模型3.纸层析分析法4.高效液相色谱法5.酶联免疫吸附试验6.PCR技术二．实验室检查：1．毒物检验：可收集余毒物、容器、可疑食物和水样、以及含毒物的标本、呕吐物、第一次胃液、血、尿、便等送检。2．特异检验：如胆碱酯酶、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白；3．血常规：生化、EKG、血气分析、X线等。受累脏器损害的评估1.刺激性气体—损害呼吸系统，肺水肿，ARDS。2.窒息性气体—损害神经系统，脑水肿，MODS.3.四氯化碳、黄磷—损害消化系统，中毒性肝

7、病.4.苯的氨基化合物—损害血液系统，高铁血红蛋白血症.5.甲酚、苯酚、镉、铊、铅—损害泌尿系统，中毒性肾病.6.锑、砷、氯化钡、氟—损害心血管系统，心肌损害、心律失常三.预后指标：危重：神经系统抑制、昏迷、呼吸抑制、血压下降、休克、肺水肿、严重心律失常、急性肾衰。鉴别诊断：与一些危重症的鉴别及毒物之间的鉴别。四.救治原则：㈠．切断毒源、脱离环境；㈡．迅速阻断毒物继续吸收；㈢．迅速消除威胁生命的毒效应；㈣．尽早应用特效解毒剂；㈤．毒物不明，应对症及器官支持。五.措施：1。吸入性中毒：撤离中毒现场、保持呼吸道通畅、吸氧；2．接触中毒：脱去污染衣

8、物、清水洗涤皮肤、不要用热水；3．经口中毒：应争取催吐、洗胃、导泻法.六.洗胃原则腐蚀性物质禁忌洗胃，深昏迷、呼吸衰竭者可在气管插管后再行洗胃。尽早足量使用特效药解